小儿患斜视，家长怎么办？

       随着小儿眼科保健的不断加强，许多眼部疾病能较早发现。如由于屈光不正弱视导致的小儿视力低下；眼位不正引起的斜视等等。年轻的家长遇到这些是是而非的问题往往感到一筹莫展，如远视、近视、散光又是弱视、斜视等等。不知道这些名词究竟代表什么。现在来谈谈如果小儿患有斜视、弱视，该怎么办。

一、什么是屈光不正、斜视、弱视

       人们常常把眼睛比做照相机，眼睛的屈光系统就是相当于照相机的对焦镜头。也就是光线通过眼睛内部一些透明的屈光介质如角膜、房水、晶体、玻璃体等等，将光线会聚到视网膜上形成清晰的图象。这一系统称为屈光系统。如果该系统中，某些屈光介质的性能改变，不能将光线会聚到视网膜上，这种异常情况我们医学上称为屈光不正。通常屈光不正包括远视、近视、散光等等。弱视是指眼部没有器质性疾病，最好矫正视力低于0.8。也就是无论配戴多少度数的眼镜片，都不能将视力提高到0.8。斜视是指双眼视轴不平行，不能同时注视同一目标。临床表现为内斜，外斜，垂直性斜视等等。

二、患有视力异常怎么办？

       从上述可以知道，孩子视力异常不一定就是近视。一般3-7岁的孩子屈光不正大多数为远视或者伴有散光，当然目前随着电视，电脑普及，小儿用眼时间比以往要明显增加的情况下，近视的发病年龄也比以前小。一旦家长发现孩子视力检查异常，应该到专业小儿眼科进行眼部转科检查。必须着重指出的是，由于小儿睫状肌的调节能力非常强，一般的小孔验光不能客观反映真实的屈光状况，小儿验光必须进行睫状肌麻痹验光，也就是常说的扩瞳验光。通过验光可以发现各种类型的屈光不正，如果是轻度屈光不正，无眼部明显不适，裸眼视力无明显影响用眼如上课等等可以不配戴眼镜。对于裸眼视力明显下降，又有眼部酸、胀痛，则应该配戴一副合适的眼镜。另外需要说明的是眼镜只是一种矫正视力的工具，本身不具有屈光度进行治疗作用，因此在配戴眼镜以后还需要注意用眼，并且经常到眼科医生那里随访。对于经过配戴眼镜以后视力仍不能达到0.8以上，眼部检查又没有其它异常者，就是弱视。弱视除了需要配镜矫正以外，还需要针对不同的弱视，进行遮盖疗法，精细目力训练以及药物治疗等等。作为家长应该了解到，弱视的治疗有一定的时限性。因为弱视治疗的敏感期在6岁左右，到了10岁以后，弱视治疗的效果就非常差，影响患儿今后的学习工作和升学等等。所以家长要积极配合医生治疗。

       那么一旦确诊为近视，怎么办呢？什么是假性、真性近视呢？假性近视是指裸眼视力较差，但是在睫状肌麻痹后视力却明显提高，甚至达到0.8以上。这是由于近距离用眼过度，患者的睫状肌调节过度，产生调节性的近视，尚未造成角膜屈光度的异常和眼轴的伸长，当去除睫状肌调节作用的时候，恢复到正常的屈光状态，称为假性近视。临床上主要表现为视力时好时差，往往与用眼强度呈现反比。此时，如果我们能很好的控制用眼频率和强度，减少看电视和电脑以及玩电子游戏的时间，读书写字一小时左右向远处眺望一会儿，做一次眼保健操等等，能防止近视的进一步发展。此外还可以在晚上睡觉以前点滴托吡卡胺眼药水，起到松弛睫状肌的作用。所谓真性近视就是通过睫状肌麻痹验光得到的近视度数，就是真性近视，其实我们平时常说的近视往往是指真性近视。对于真性近视的治疗方法，目前各国科学家正在不断的研究中，尚无明确有效的方法。现在主要的办法就是通过矫正近视。有传统的框架眼镜，角膜接触镜和近视眼屈光矫正手术等等。对于我们3-7岁的孩子来讲，主要是佩带合适的框架眼镜。那么什么时候需要配镜了呢？这还要根据患者的裸眼视力和近视度数。如果裸眼视力还可以，在0.6-0.7,近视度数在-1.00左右，不影响正常的用眼，如上课学习能正常进行，可以不戴眼镜。反之，则应该佩带眼镜。另外需要说明的是，近视眼是一种随着小儿的生长发育，逐渐增长的一种眼病，与先天遗传因素有关，譬如早产儿近视眼高发，父母双方是近视，或者父母中有高度近视的孩子，近视高发。同时近视又与后天用眼和营养物质摄入是否均衡有关。紧张的生活节奏，过度用眼，食物结构不合理等等都是造成近视的因素。所以防止近视的发生和发展，需要从各个方面着手，减少小儿学习负担，不要过早的让孩子进入匆忙而又紧张的成人生活。多食含磷含钙的食物，多做户外运动。需要经常性的到医院随访，一般一年或半年左右需要扩瞳验光一次，及时发现问题，及时矫正。

三、患有斜视怎么办

       因此有的家长因为发现患儿眼位不正到医院检查而有的是因为发现患儿视力不好或者看东西的时候有异常的头位，到医院就诊发现的。斜视通常伴有视力异常甚至弱视。因此斜视不仅影响到患儿的外观美容而且影响双眼视功能的发育，直接影响到患儿以后的身心健康发展。所以早期发现，适时治疗是至关重要的问题。那么家长如何能及时发现斜视呢？

       最简单的方法就是角摸映光法，也就是在灯光下观察小儿角摸中央的反光点是否位于中央。正常的眼位在灯光下双眼角摸中央都能看到一个亮点。如果发现一眼角摸的反光点在中央，而另一眼角摸反光点偏离中心，则提示偏中心的一眼为斜视眼。一般在近距离的照片中能发现这一情况。

       一旦发现视力异常或眼位异常，就应到专业小儿斜视弱视专业医院就诊。斜视的检查方法不但有上述的最简单的角膜映光法，还有交替遮盖试验，三棱镜结合遮盖试验，同视机检查，Maddox检查，眼底照相等等一系列检查手段。明确斜视的性质，斜视的程度以及双眼视功能的情况。

       如果确诊为斜视则应根据不同类型的斜视采取不同的方法，现简单介绍一下：

       调节性内斜：此类斜视经过戴镜矫正后，内斜完全矫正。对于此类斜视最好而且是唯一方法就是配戴合适的眼镜矫正。

       非调节性内斜和恒定性外斜：斜视度大于20△-25△以上则应该进行手术矫正。因为这些类型的斜视明显的破坏双眼视功能，因此在尽可能的明确检查的情况下，应早期手术。

       间歇性外斜：此类斜视主要表现为时而眼位正位，与正常一样，尤其是在注意力集中的时候，但也有的时候出现外斜，特别是在走神，注意力不集中疾病等情况下，呈现出外斜。因此称为间歇性外斜。由于此类外斜仍能保留一定的双眼视功能，目前主张可暂缓手术，并且避免长时间遮盖一眼。如果出现持续性外斜或者外斜的间歇期明显减少，则应考虑手术治疗。

       此外，还有一种比较特殊的斜视，表现为歪头，患眼向上翻。医学上称为上斜肌麻痹。有些病例往往被误诊为颈部肌肉痉挛，进行颈部肌肉松解。事实上，这是一般复杂的垂直性斜视，往往牵涉到几条眼外肌，检查比较烦琐复杂，需要对各种眼位进行斜视度的测量，以及双眼视功能的评估，在检查完善后，大多需要手术治疗。

       最后应指出的是斜视手术以往认为仅仅是一种整形手术，改变异常的眼位，达到外观改善的目的。但是最新的研究表明斜视不但是眼球运动的异常，也是双眼视功能的异常。二着互为因果，相互影响。对斜视不仅明确斜视类型的，而且要对双眼视功能情况进行全面的评价，所以斜视的检查和诊断是一项十分复杂而又烦琐的工作。我们专业从事小儿眼科的医生始终将这一工作提升到“治疗好一名斜视弱视患者的眼镜，可能会改变他（她）一生的命运。”高度来对待。