肥胖会引起哪些代谢紊乱

四年前出租车司机朱女士来到东方医院糖尿病与减重外科朱江帆教授的诊室。她因为过度肥胖苦恼不已。身高160厘米的朱女士，体重达到了95公斤，腰围120厘米。除了肥胖，她还伴有高血压、糖尿病，大姨妈是不吃药不来。因而她需要每天大把的吃药。更令她苦恼的是，每天睡觉鼾声震天，时常在睡眠中憋醒。开车遇到红灯的时候，得使劲打起精神，睁大眼睛，否则很容易就睡着了。

根据她的情况，诊断考虑病态性肥胖，而且并发肥胖伴有的所有代谢性疾病：高血压、糖尿病、多囊卵巢综合征和睡眠呼吸暂停。B超检查发现有重度脂肪肝；化验检查还发现各种异常，包括高血脂、胰岛素抵抗、雄性激素水平过高等多种代谢紊乱。

后来朱女士在东方医院接受了减重手术。手术后她恢复很顺利，半年后体重下降了25公斤。不仅摆脱了肥胖，而且血压、血糖都正常了。久违的大姨妈也如期而至，非常规则。睡觉也不怎么打呼噜了。开车等红灯也不怕睡着了。

肥胖不仅是体重增加，还经常伴有各种代谢异常。常见的主要包括糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征、脂肪肝等。减重手术是快速、有效、持久地降低体重的有效手段，同时也能很好地治疗肥胖伴有的这些代谢性疾病。

减重手术是在腹部打几个小洞，在腹腔镜下进行手术操作。现在常用的减重手术方式主要是胃袖状切除（缩胃术）和胃旁路（胃绕道）。前者是把胃做纵行切除，剩下香蕉样大小的胃。这样就限制了饮食摄入的量，进食减少，从而使体重减轻。胃旁路术是把食道和下面小肠接起来，食物直接进入了小肠，减少了食物的吸收，导致体重很快下降。至于做了手术为啥糖尿病等也能治好，现在还不是很清楚，很多科学家在进行研究。可能和减重手术动了胃有关系，或许胃上有我们目前还不清楚的特殊内分泌细胞，减重手术影响了这些细胞的分泌，从而产生了代谢调控的改变。

减重手术适合于过度肥胖及伴有代谢性疾病的朋友。肥胖程度通常用体重指数BMI表示。其计算方法为体重（公斤）除以身高（米）的平方。减重手术治疗糖尿病通常需要遵循ABCD标准。A（age）系指年龄，要求小于65岁；B（BMI）需要大于27.5，就是要有一定程度的肥胖；C指C肽，是一种反应胰岛细胞功能的指标，要求高于下限值的一半。D（duration）是指罹患糖尿病的时间，要求少于15年。因为随着时间的推移，胰岛细胞功能逐渐衰退，手术效果就不能令人满意了。减重手术治疗其他代谢性疾病也需要有一定程度的肥胖，才能获得比较满意的效果。

很多人认为不值得为肥胖切胃。其实很多人都不知道，肥胖也是病。如果不治疗，也会引起各种严重健康问题，甚至猝死。手术有风险，不做手术风险更大。所以对于肥胖，尤其是伴有各种代谢性疾病的时候，切胃治疗是值得的。现在减重手术都是在腹腔镜下、由专业外科医师完成的。所以手术创伤比以前开腹手术小多了。手术技术已经相当成熟、非常安全。最近国外一篇文献报道，减重手术的安全性已经高于阑尾切除手术。

减重手术后需要在医生指导下，循序渐进地恢复饮食。我们通常要求术后第一个月主要进流质饮食，包括水、牛奶、果汁、豆浆、菜汤、肉汤等，并且适当补充维生素。术后第二个月开始进食豆腐脑、鸡蛋羹、软面条、菜叶等。术后第三个月逐步恢复到正常饮食。一般半年左右可以恢复到完全正常饮食，但是很容易吃饱。这时候需要根据自己具体情况，制定切实可行的食谱，避免食物摄入过多。

一般减重手术后半年都能瘦很多，而且伴发的代谢性疾病多数都能治好。如何维持来之不易的减肥效果？这里给大家的建议就是三个字：不任性。一定要养成良好的生活习惯，限制自己的进食量，尤其是碳水化合物摄入量。再就是尽可能做些运动，比如散步、游泳，或者慢跑。热卡摄入减少，有一定的消耗，一定不会再胖起来。

朱江帆

同济大学附属东方医院糖尿病与减重外科主任，教授、主任医师，博士生导师。中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会主任委员

中国医药教育协会代谢病学专业委员会副主任委员

中国医师协会肥胖与代谢外科专业委员会常务委员

中国研究型医院学会微创外科、机器人与腹腔镜外科专业委员会常务委员

《中国微创外科杂志》常务编委

《中国腹腔镜外科杂志》编委

《中华腔镜外科杂志》编委

《中华肥胖与代谢病杂志》编委

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