关于“咯血”你需要知道哪些？

喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。患者一旦出现经口腔排血，究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血，是需要医师仔细鉴别的。

鉴别时需先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多时，易与咯血混淆。此时血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者觉咽部有异物感，用鼻咽镜检查即可确诊。其次还需要与呕血进行鉴别。呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。对于咯血与呕血可根据病史、体征及其他检查方法进行鉴别。鉴别表格如下：

病因与发病机制

咯血原因很多，主要见于呼吸系统和心血管系统疾病。

支气管疾病：常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡等。其发生机制主要是炎症、肿瘤等致支气管粘膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。

肺部疾病：常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺淤血、肺栓塞、肺真菌病、肺含铁血黄素沉着症等。肺炎出现的咯血，常见于肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎。在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核，机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病变累及小血管使血管破裂，则造成中等量咯血；如空洞型肺结核空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血，甚至危及生命。

心血管疾病：较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，另外有肺栓塞、肺血管炎等。可表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和粘稠暗红色血痰。其发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致。

其他：血液病（如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障等）、某些急性传染病（如流行性出血热等）、风湿性疾病（如系统性红斑狼疮、白塞病等）或气管、支气管子宫内膜异位症等均可引起咯血。

临床表现

年龄：青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。40岁以上有长期吸烟史者应高度注意支气管肺癌的可能。儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素性贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。

咯血量：目前尚无明确界定，但一般认为每日咯血量在100ml以内的为小量，100-500ml为中等量，500ml以上或一次性咯血100-500ml为大量咯血。大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。支气管肺癌少有大咯血，主要表现为痰中带血。慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。

颜色和性状：因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致咯血，其颜色为鲜红色；铁锈色血痰可见于典型肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样痰见于典型肺炎克雷伯杆菌肺炎。二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色；左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫样痰；肺栓塞引起的咯血为黏稠暗红色血痰。

伴随症状：

1.伴发热：多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、支气管肺癌等。

2.伴胸痛：多见于肺结核、肺炎、肺栓塞、支气管肺癌等。

3.伴脓痰：多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。

4.伴皮肤黏膜出血：可见于血液病、风湿病及流行性出血热等。