颈部疼痛当心神经鞘瘤作怪

       小孔今年21岁，因感觉颈部疼痛2个月来第四军医大学唐都医院就诊。一开始小孔以为自己是颈椎病，到当地医院去就诊，医生给他安排了一个颈椎的磁共振检查，检查结果出来后，吓了阿伟一跳，拿到检查结果的当天，阿伟带着相关资料找李维新教授就诊。

       当地医院磁共振检查结果示：颈椎椎1-2（C1-2）占位性病变；考虑神经鞘瘤可能性大。李维新教授以诊断：C1-2占位性病变，将他收入院。入院后主管医生给阿伟完善相关检查：全脊柱拼接MRI、头颅CTA示：颈2水平右侧椎管内外占位性病变，血供丰富，待排神经鞘瘤。根据检查结果及患者症状，已诊断明确，有手术指征予阿伟行“C1-2椎管内外沟通肿瘤切除术”，术程顺利，镜下予全切除肿瘤。术后予以抗感染、激素/预防消化道溃疡、止血、支持、对症等综合治疗。术后复查颈椎CT、MRI示：呈术后改变，肿瘤全切除。术后病理结果回报：神经鞘瘤。经过半个月的治疗，阿伟康复良好出院。

       唐都医院李维新教授介绍：椎管内肿瘤是指生长于脊髓或脊髓周围组织如神经根、硬脊膜、血管、脂肪等组织的原发或继发性肿瘤。椎管内肿瘤是神经外科的常见疾病之一，占神经系统肿瘤的10%-15%。目前手术是治疗椎管内肿瘤的唯一有效途径。由于该病起病隐匿，早期临床症状不典型，特别容易造成漏诊和误诊而延误治疗时机。磁共振成像可清楚显示肿瘤本身及其与周围组织的关系，这有助于术前制定合理的手术方案，现已成为诊断椎管内肿瘤的首选检查方法。椎管内肿瘤生长在椎管内，与脊髓、神经根等重要组织相邻，解剖结构复杂，术中易造成神经损伤，手术难度极大，但随着目前诊断水平的提高及显微外科手术的应用，大部分椎管内肿瘤得以全切并取得良好疗效。

       椎管内肿瘤的70%-80%属于良性肿瘤，手术是唯一有效的治疗手段，手术治疗的原则是在不加重脊髓损伤的前提下尽可能切除肿瘤。而近年来随着显微外科技术在临床的不断推广，现已成为椎管内肿瘤的首要手段，该种手术方式可最大限度地保护脊髓和脊神经组织的功能，提高肿瘤完全切除率，减少术后并发症的发生。对于位于脊髓侧方或腹侧的肿瘤及哑铃形肿瘤，采用后正中切口暴露不充分，可采用“r”形切口以便充分暴露肿瘤，采用分块切除的方法，先切除椎管内肿瘤部分，然后经椎间孔分离切除硬膜外肿瘤部分。星形细胞瘤呈浸润性生长，与周围组织分界不清，即使在显微镜下也很难分清肿瘤边界，只能通过肿瘤与周围组织的颜色差别进行切除，因此切除时切忌做扩大切除，否则会加重脊髓损伤。

       综上所述，采用显微外科手术切除椎管内肿瘤，可提高 肿瘤的切除率，降低脊髓损伤及其他并发症的发生，也降低了肿瘤的复发机率。特别对于呈浸润性生长的肿瘤，因瘤体与神经根、椎动脉分界不清，分离极为困难，这种情况下更适合应用显微外科技术进行肿瘤切除。