【关节注射】部分关节注射治疗之后的不适反应及应对措施

目前在门诊应用激素、利多卡因及透明质酸钠进行关节注射治疗，对关节产生消炎、营养等作用，是肌腱炎、关节炎等疾病非手术治疗的一个重要手段，疗效确切，但也存在一部分病人在行关节注射治疗之后会出现一些不适的反应，在此对关节注射采用的药物可能存在的不良反应做一个简单的总结与分析。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

透明质酸钠的不良反应及应对：

关节内注射透明质酸钠治疗的不良反应主要为关节局部表现，主要表现为关节肿胀、疼痛加重，有时皮温增高，其发生率按注射次数计算约 为 2％ ～4％，全身性反应极少见。

关于关节内注射透明质酸钠治疗局部不良反应，特别是急性反应，有多种推测，包括 ：

快速免疫反应机制 、

对炎性介质或白细胞趋向性的直接刺激、

诱发假性痛风 、

阻碍了滑膜的通透性、

穿刺不当将透明质酸钠注入滑膜腔外关节周围的软组织内造成的刺激、

透明质酸钠的纯度等 。

注射部位不准确、诱发假性痛风 、滑膜吞噬反应这3点尤其受到大家关注，部分学者强调多种不同的机制共同作用引起不良反应 。

在上述推测中，穿刺不当将透明质酸钠注入滑膜腔外关节周围的软组织内造成的刺激最为强烈 。将透明质酸钠误注入脂肪或滑膜下均可引起剧烈的疼痛。有学者通过研究结合造影技术发现即使是手法熟练的骨科医生，其关节穿刺的准确率也没有想象的那么高，且注射过程中患者主诉疼痛与注射到滑膜外软组织内存在相关性。

一般目前认为，准确注射以及注射后 2～3 d内避免关节过量活动可预防不良反应。

透明质酸钠关节内注射治疗出现局部不良反应时 ，可行局部冷敷 ，2～3次／日，每次持续20min，同时口服NSAIDs，减少关节负重和活动，一般均能很快缓解。极少需要手术治疗。

不良反应重、持续时间较长者可选择关节穿刺抽液或关节内注射甾体类激素，控制反应，减轻症状 。

利多卡因的不良反应及应对：

利多卡因作为局麻药品产生作用快，强而持久，安全范围较大，无需作过敏试验，临床应用比较普遍，其有关不良反应的报道也日趋增多。

1.精神、神经系统症状:利多卡因应用后少部分患者会出现兴奋躁动、胡言乱语、幻视甚至意识模糊、肢体偏瘫等症状，停药后一般自行缓解。

2.过敏反应：利多卡因作为半抗原可刺激机体产生过敏反应, 患者可出现皮疹、瘙痒，全身发热、头晕头胀，憋闷，软组织肿胀等,轻症者一般可自行缓解，或服用抗过敏药物，严重不适者需立即就医，进行激素、肾上腺素等治疗抢救，严重过敏者甚至可迅速出现喉头水肿甚至休克死亡。

3.心脏停搏及急性缺血性冠状动脉综合征：利多卡因属Ⅰ b类抗心律失常药物, 对窦房结功能无抑制作用, 但对有窦房结病变者, 该药可使窦房结周围组织不应期延长而发生窦性停搏, 也有引起冠状动痉挛致一过性脑缺血晕厥的报道。

4.呼吸系统症状：应用利多卡因后即出现呼吸道并发症的文献报道较少, 其可能与病人个体差异及脏器功能不全有关。病人可发生胸闷、气短、呼吸急促、全身发绀、大汗,严重者应予呼吸兴奋剂及辅助呼吸治疗。

5.眼部症状：有报道显示病人应用利多卡因后出现视物模糊、瞳孔散大、暂时失明等症状，对症治疗后短时间内即可恢复正常。

6.暂时性失语：其可能为利多卡因直接作用于语言中枢所致，可自行缓解。

7.呃逆：此现象可能是由于利多卡因使呼吸中枢和膈肌的神经元的电活动异常所致，可自行缓解。

临床在应用利多卡因发挥治疗作用的同时, 药物的不良反应亦增加，但总体而言不良反应的发生率还是很低的，且大部分为一过性可自行缓解，严重的不良反应极少出现，患者不必太过担心，当然如果出现不适症状也要及时与医生联系，症状严重时需要立即急诊就医。

激素（得宝松）的不良反应及应对：

有报道称得宝松肌注后可引起低血钾, 患者自觉四肢乏力, 甚至肌力消失，经补钾和对症治疗可以治愈。

得宝松的诸多不良反应是轻微且短暂的,有的患者用药后食欲过旺, 有患者用药后体重增加, 有患者会出现发热和用药局部肿胀。

长期应用最严重的不良反应是肾上腺抑制。有研究检测了用药患者清晨血清皮质醇水平, 结果表明, 得宝松对患者肾上腺的抑制作用很小且是可逆的。

二次整理者： 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊；

致谢：感谢刘克敏、丰浩荣、左辉等人的分享！