肝癌介入治疗怎么做？什么是TACE术？

☆ 肝癌介入治疗怎么做？

肝癌的介入治疗是经肝动脉化学栓塞术（TACE）术的俗名。（广义的介入术应该也包括肝动脉栓塞、局部消融等）。上海长海医院中医肿瘤科翟笑枫

介入治疗前，医生需要通过CT、MRI等影像学检查了解患者肝内肿瘤的位置、血供情况。

介入治疗中，医生从患者大腿根处的股动脉切开一个小口，在X光透视下，将一根导管沿着下腔动脉逆行插到腹腔干动脉直至肝动脉。然后医生会注射一些造影剂，再次确认肝内肿瘤情况，并寻找可能的更进一步的血管路径，尽量接近肿瘤。之后，医生会将碘油以及抗肿瘤药物注射进肿瘤血管。

介入治疗后，患者一般会出现程度不同的疼痛、发热等症状。

治疗后一个月左右，患者需复查CT片，一遍医生了解疗效，并判断下一步治疗方案。

☆ 肝癌介入治疗常用的栓塞剂有哪些？其优劣是什么？

    肝癌介入常用的栓塞剂包括碘油、明胶海绵、药物洗脱微球等。其中碘油是最为常用的栓塞剂，颗粒直径小，可以充分栓塞肿瘤供血血管，治疗的反应也较轻，但药物在肿瘤中停留的时间不长；明胶海绵一般用于较大血管的栓塞，特别低于肝癌门静脉癌栓造成的动静脉瘘有着较好的栓塞作用，也是肝癌结节破裂出血时的栓塞剂，其缺点是栓塞后缺血炎症明显，患者反应较大；药物洗脱微球国内应用尚不多，抗肿瘤疗效较常规介入更佳。

☆ 为什么要将介入合并其他方法？适用于什么样的患者？

    介入治疗是一种控制性疗法，相对于手术切除、射频消融等根治性疗法，介入只能在一定时间内起到控制肿瘤生长的作用。介入栓塞血管，导致肿瘤缺血，但是随着时间流逝，肿瘤会形成新的血管，造成病情复发加重。因此临床上常多次介入，或介入联合其他治疗方法。

    虽然有着不足，但介入是目前治疗不可切除肝癌的最佳选择。以下是卫生部2011年发布的《肝癌诊疗规范》中有关介入适应症：

1、TACE的主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC，无肝肾功能严重障碍,包括：

①巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例＜70%；

②多发结节型肝癌；

③门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成；

④外科手术失败或术后复发者；

⑤肝功能分级（Child-Pugh）A或B级，ECOG评分 0-2分；

⑥肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血。

2、肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于二期切除，同时能明确病灶数目；

3、小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者；

4、控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉痿；

5、肝癌切除术后，预防复发。

介入禁忌证。

（1）肝功能严重障碍（Child-Pugh C级）；

（2）凝血功能严重减退,且无法纠正；

（3）门静脉主干完全被癌栓栓塞,且侧支血管形成少；

（4）合并活动性感染且不能同时治疗者；

（5）肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者；

（6）恶液质或多器官功能衰竭者；

（7）肿瘤占全肝比例≥70%癌灶；如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞；

（8）外周血白细胞和血小板显著减少，白细胞<3.0×109/L（非绝对禁忌，如脾功能亢进者，与化疗性白细胞减少有所不同），血小板<60×109/L。