头痛的鉴别诊断

头痛的诊断多半需要详细的问诊（头痛的部位、头痛的特点、发病时间长短，头痛发作的季节、有无诱发症状、与体位变化的关系、头痛近次发作特点与以往发作有无改变，有无家族史等），及头颅CT或者磁共振除外器质性病变后方能确诊。中日友好医院全国疼痛诊疗中心杨克勤

但是头痛可能与很多种疾病有关，所以需要进行缜密的鉴别诊断，

以下可供临床医师参考。

1.颞动脉炎：颅外的颞动脉和枕动脉发生巨细胞动脉炎（枕或颞动脉炎）时，可引起严重的持续性头痛，开始疼痛在局部，随后变得比较弥散。

2.椎动脉血栓形成，疼痛在耳后或枕部低位区域；

3.基底动脉血栓疼痛会向枕部，有时向前额前额播散。

4.颈动脉瘤最常见的疼痛投射点是眼、眉和前额（动脉硬化型闭塞不引起这种症状）

5颅内动脉瘤可引起放射性疼痛，来自后交通动脉损害引起的疼痛常常放射到眼部。

6.鼻窦阻塞或感染引起的头痛位于受累的上颌窦和额窦，同时伴有相应区域的皮肤触痛。来自筛窦和蝶窦的疼痛位于鼻根部中线后方深部，偶尔在颅顶（特别是蝶窦疾病）或颅的其他部位。依据窦流通是否通畅，窦类疼痛定期发作和缓解。额窦和筛窦炎病人，疼痛往往在清醒时加重，直立时逐渐减轻。上颌窦和蝶窦炎的病人相反，人们通过这种关系发现了疼痛的发生机制：窦充盈时出现疼痛，窦内容物排出时减轻，它的发生有赖于窦引流口的位置。弯腰时引起窦内压力变化而加重疼痛，正如感染的窦口是开放的，擤鼻子同时会加重疼痛，飞机飞行期间下降时，被阻塞的脏器相对压力降低，病人往往出现耳痛和头痛，拟交感神经药如盐酸脱羟肾上腺素，能减轻水肿和充血，从而疼痛减轻。但是如果所有的脓性分泌物都消失，疼痛仍然持续存在，可能是因为窦口被软而湿的粘膜阻塞，受阻窦内的空气被吸收所致（真空性窦性头痛）。当换气恢复后，症状减轻。

7.眼源性头痛一般位于眶、前额和颞部的持续性疼痛，时常发生在近距离产期使用眼睛，主要原因是远视和散光（罕见近视）导致了眼外肌、额肌、颞肌甚至枕部肌肉持续性收缩。校正屈光不正可消除头痛。眼手术中牵拉眼外肌和虹膜诱发头痛。神经疾病出现复视或眼罩遮住一只眼睛而被迫用另一只眼睛的病人经常诉说前额型头痛。另一种机制与虹膜睫状体炎和急性青光眼有关。这两种疾病导致眼压增高，从而引起持续难忍的眼区疼痛，放射至前额。关于一般性眼痛，尽管校正视力较为重要，但从大量戴眼镜来减轻图通的疗效看，眼肌疲劳不像人们想象的那样是一个常见的原因。

8.颈椎棘突韧带疾病、肌肉疾病和骨突关节疾病引起的头痛可牵涉到同侧的枕区和颈背部，有时会牵涉到颞区和前额。把高渗盐水注射到受影响的韧带、肌肉和骨突关节处，能部分复制这些部位的疼痛。在成年以后的生活中，这种疼痛会特别频繁，由于风湿病、肥大性关节炎、甩鞭式损伤或头在颈部突然屈曲、伸展或旋转后会产生头痛。如果疼痛是关节炎性的，静止几小时后的第一次运动场出现僵直和疼痛。触压颈椎肌肉和其他肌肉在颅部附着点附近的小结产生疼痛，应怀疑纤维性肌痛性头痛。

9.脑膜刺激型头痛（感染或出血）具有急性发作和严重的、弥散的、位置深的和持续的特点，伴有颈强直，前屈时更明显。人们认为颅内压增高有关，脑膜血管的扩张和炎症、大血管和脑膜上的疼痛受体受化学刺激如5-HT、血浆激肽，是疼痛和颈部伸肌痉挛比较重要的因素。例如一个表皮样囊肿所致的化学型脑膜炎，脑脊液压力正常但头痛却很严重。

10.腰穿时头痛的特点是稳定的枕-项部和额区疼痛，由卧位到坐位几分钟内发生，躺倒后几分钟内减轻。形成的原因是脑脊液经腰穿孔持续性漏进腰部组织，脑脊液压力降低（经常在侧卧位时为零），鞘内注射无菌生理盐水可减轻头痛。通常这种类型的头痛在压迫颈静脉时加重，但不受指压一侧颈动脉的影响。直立时，低的脊内压和负的颅内压使脑向尾侧移位，硬膜附着点和硬膜窦受牵拉。自发性低颅压性头痛发生在打喷嚏、扭转或运动损伤后，推测是因为沿神经根走行的蛛网膜破裂所致。要穿后严重的颈强直和颈枕后疼痛是很少发生的，但糖不降低，称无菌性或化学性脑膜炎，这种良性反应必须与化脓型脑膜炎（腰穿引起的细菌性感染）相鉴别

11.平卧后头痛加重发生在慢性硬膜下血肿和肿瘤的病人，特别是后颅窝的病变。卧位时假脑瘤性头痛也加重。

12.通常劳累性是良性的，但有时也可发生在嗜铬细胞瘤、动静脉畸形或其它颅内损害的病人，弯腰同样可以诱发头痛。