什么是淋巴瘤？可以治愈吗？

作者：天津市肿瘤医院   钱正子

        据世界卫生组织统计，淋巴瘤发病率年增长率为7.5%，是目前发病率增长最快的恶性肿瘤之一，全球每年约有35万新发病例，死亡人数超过20万。在我国，淋巴瘤发病率约为6.68/10万，每年新发病例2.5万人，死亡2万人，呈上升趋势。死于恶性淋巴瘤的患者平均年龄为49.9岁，低于所有恶性肿瘤平均病死年龄58.2岁。世界卫生组织将每年的9月15日定为“世界淋巴瘤宣传日”。

淋巴瘤是什么？

        淋巴瘤种类有几十种，临床表现也是多种多样。一部分患者，尤其是惰性淋巴瘤患者，可以完全没有症状，只是通过正常体检发现异常，有时患病几年都没有发现。最常见的是患者自己摸到脖子、腋下、腹股沟有肿块，肿块可能是无痛的，也可能是因为有疼痛等不适症状下意识地去摸，结果摸到了肿块。

        还有一部分淋巴系统是在体内的，比如纵膈、腹腔等等，这些部位的淋巴肿块早期不易被发现，直到肿块长到一定程度，对周围组织产生压迫症状才会被发现。还有一种情况是，有些患者有发热、盗汗、不明原因的体重减轻、乏力等等，且持续一定的时间不缓解，就医时被诊断为淋巴瘤。

        淋巴瘤具有高度异质性，不同类型、不同分期的淋巴瘤无论从治疗方案的选择还是用药剂量的调整都存在很大差别。即便是同一种类型，患者年龄、发病部位、疾病分期等的不同，都会影响到治疗方案的选择，此外患者身体状况，基础疾病等也会导致用药剂量的调整。

淋巴瘤的治疗

        淋巴瘤是一大类疾病的统称，按照世界卫生组织（WHO）淋巴系统肿瘤病理分类标准，大体可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。在血液系统的疾病中，淋巴瘤的治疗效果是比较好的，如霍奇金淋巴瘤的治愈率至少在70%以上，这也是医学家最早认识到的可以治愈的肿瘤之一。

        大多数淋巴瘤的治疗都是以化疗为基础的，有时会联合放疗，对Ⅰ期、Ⅱ期淋巴瘤患者，采用局部放疗就可以达到治愈。大多数III、IV期、尤其伴有多个不良预后因素的侵袭性淋巴瘤患者，在获得缓解后，建议进行自体干细胞移植进行巩固治疗，有些病例甚至需要考虑异基因干细胞移植。

        目前最常用的治疗方法是化疗，化疗联合免疫单抗可进一步提高治愈率，降低复发率。靶向治疗、免疫治疗是后起之秀，现在临床常用的靶向药物、免疫治疗药物都有许多种，包括口服药物和注射药物，但部分还未在中国获批。对于难治、复发、高危的患者，干细胞移植也不失为一种好选择。CAR-T治疗现在已经积累了许多经验，有广阔的应用前景；放射治疗作为局部加强治疗发挥了重要的辅助作用。另外，支持疗法对保证患者的生活质量同样至关重要。随着医学的飞速发展，分子靶向治疗、细胞免疫疗法等也运用在淋巴瘤患者的治疗中，嵌合抗原受体T细胞免疫疗法（CAR-T），就是一种新型的肿瘤精准靶向治疗，简单的说就是从患者体内提取一种淋巴细胞，在体外经过特殊的制备培养以后，改造成具有杀伤某些肿瘤细胞作用的T淋巴细胞，再回输到患者体内，在体内精准快速的把肿瘤细胞清除掉。此外，还有各种靶向药物等等。