心脏手术的风险，到底有多大

             心脏手术的风险，你需要了解的几要点

 很多心脏病患者，得知病情严重以后，仍然对手术治疗充满疑惑，更多的是对手术的恐惧。从医生的角度来分析患者的担忧，主要还是归因于患者对手术风险认知不够；其次是关于手术对心脏病的治疗到底有多大好处，心底没有底，换句话说就是：值不值得冒险，做这个手术。今天，我就第一个问题，手术有哪些风险，先和大家一起聊一聊。

 不能否认，心脏手术是目前外科手术治疗里，风险最大的一类。在第一次，第二次世界大战后，普通外科，胃肠外科，骨科等外科手术迅速发展的同时，心脏外科依然还是手术领域里的一块禁地，手术风险可想而知，那是和死神之间的直接对决。即使在今天，国内也只有大型的三甲医院能够开展心脏手术；也只有少数的几家医院，能把手术风险控制在合理的水平。到底，做心脏手术，有哪些风险，我们需要知晓呢，下面我们逐一的说说。

   一、死亡率，仍然是心脏手术医生面临的头号大敌，一旦刀横马时，就没有回头路，唯一做的就是和死神做顽固斗争。不过，也不必太过恐惧，国内的部分医院对手术风险的控制已经达到国际水平，比如安贞医院，阜外医院等大型心脏中心，所有住院平均死亡率低于3%，其中心脏搭桥手术连续数年<1%，心脏瓣膜手术<2%，大血管手术<7%。这里说的是平均，也就是不分男女，老少，不分病情轻重，身体状态的良劣，是总体的平均数，具体到每个患者，情况可能是不同的，比如，80岁的老大爷，走路颤颤悠悠的，和年轻小伙的心脏病治疗效果的比较，前者可能手术风险是后者的10倍；同样的二尖瓣狭窄病变，一个就诊较早，心功能良好，另一个就诊太晚，坐在家喘气都费劲，治疗的风险是截然不同的。

二、主要器官并发症：都说心脏是人体的发动机，这个关键零件出现故障，必然会影响到整体的功能，几个重要的器官特别需要一个良好心脏来提供保障。大脑占人体体重2%，对血液的需求量确占了全身的20%，1/5的全身血量都是靠心脏来输送的，自然心脏手术少不了对大脑的影响。术后脑卒中（脑梗塞）发生率大概0.5-2%，不同的手术方式，发生率不同；手术前合并了脑血管病变，或者以前发生过脑梗塞，术后脑卒中发生率风险提高6-10倍。术后急性肾功能不全，也是较为常见的气管并发症，发生率0.1-16%，之所以范围这么大，主要是影响肾功能不全的因素特别多，比如，高龄，手术前心功能不全，合并糖尿病，既往肾功不全，以及手术时间长等诸多因素。心肺息息相关，盘根错节的联系在了一起，术后各种肺部并发症可高达5-15%，占总体术后并发症发生率的50%以上，比如术后肺部感染，肺不张，哮喘，肺水肿，肺出血等等情况，总之，让你不能好好喘气，憋闷难受。

三、常见的可逆的外科或一过性功能障碍：手术总是少不了出血，心脏手术本身也是用血大户，所有外科手术用血的10-15% 都用在了心脏手术中。患者术后可能出现出血多，甚至因为止血，需要再次进手术室，所谓的二次开胸止血。切口是患者最能直观看到的手术结果，切口愈合得好不好，直接影响了患者和家属的心情，但是，总有切口愈合不良或感染的风险存在，术后营养状况差，出血，血糖波动大，胸骨稳定性不良，骨质疏松等等因素可能造成这个不良并发症。而最常出现的，确是我马上要谈到的并发症，多数患者都难以避免：术后全身不舒适，乏力；切口疼痛；食欲不振，甚至恶心呕吐；头晕头痛；四肢感觉异常；心慌，心率不稳定；失眠或者睡眠颠倒，白天睡，晚上清醒等等。幸运的是，以上问题都是一过性的或者是可以克服的，在药物，适当调理和康复医疗的帮助下，尽快度过以上关卡。

四、情绪，心理的影响：最隐蔽，最容易被忽略的就是手术对患者心理的影响。从术前的担忧害怕开始，到术后情绪波动，沮丧心理，原来活跃的人，可能变得沉默寡言，各种心理问题都可能出现在手术以后，甚是持续数月。

人体具有最复杂和精密的设计，即使我们科技如此先进，能上天入地，但人类对自身的了解依然还不如人类对宇宙的了解多，很多问题的解决需要数代人持续的探寻。和国内刚开始心脏手术时比较，中国心脏外科医生们，已经取得了巨大进步；风险虽然存在，但寻找解决方案的努力一直没有停止。

路上 0013

北京 安贞