警惕青光眼

患者，女，75岁。因“右侧头痛伴呕吐三天，再发一小时”来诊。患者于三天前始出现右侧头部持续性胀痛，伴呕吐10次余黄色胃内容物，呕吐后头痛不缓解，无明显肢体偏瘫，无发热，无腹泻，在当地医院就诊考虑“偏头痛”，给予“甘露醇”静脉点滴，“西比灵”口服，病情未见明显缓解，遂来我院就诊。

既往有“高血压病”，平素有头痛病史，未正规诊治；否认“糖尿病”病史，否认外伤史，否认食物或药物过敏史。

查体：血压175/115mmHg，神清，精神软，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光感敏。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，未及明显干湿性罗音，心率78次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛反跳痛，四肢肌力正常，脑膜刺激征阴性，双巴氏征阴性。

辅助检查：血常规：正常；头颅CT：未见明显异常。

初步诊断：1.头痛原因待查：偏头痛？2.高血压病。患者拒绝住院，故置于观察室留观治疗。经过口服“布洛芬”、静脉点滴“甘露醇”等治疗，患者呕吐缓解，仍感头胀痛，血压仍在180/110mmHg左右，经家属要求予静脉点滴“硝酸甘油”降血压，在静滴“硝酸甘油”过程中患者头痛加重，并出现右眼胀痛明显，遂怀疑“青光眼”，经与患者家属沟通后请眼科就诊测眼压高。

故考虑诊断：1.青光眼2.高血压病。经过手术治疗患者头痛及眼痛缓解后出院，随访至今无不适。体会：本例患者多次误诊为“偏头痛”，后在静滴“硝酸甘油”出现眼痛不适，最终才明确诊断为青光眼所致头痛，究其误诊原因主要为：①.接诊医生未能区别偏头痛和青光眼所致头痛的特点，前者头痛为搏动样，后者为持续性胀痛；②.临床医生思维局限，盲从他人观点。

故临床上只要遇到以头痛为主诉的患者来就诊，接诊医生均应注意有青光眼可能，必要时测定眼压以排除青光眼，尤其注意在不能完全排除青光眼的高血压患者应该避免使用硝酸甘油（青光眼忌用），否则易加重病情。