瓣的复位

(一)复位于牙颈部 前牙区为了避免术后牙根暴露，应尽量保留牙龈，切口从龈缘的根方0．5～Imm处切人，或从龈缘作内斜切口，切除袋内壁上皮，在复位时将龈瓣复位于牙颈部，此即为常用的改良Widman翻瓣术(modified widmanflap)。乌鲁木齐市口腔医院口腔特诊科梁照忠

改良Widman翻瓣术适用于前牙和后牙的中等或深牙周袋，不需作骨成形者。特点是能彻底除去袋内壁上皮及炎症组织；翻瓣仅达牙槽嵴顶端处，不作骨修整，龈瓣复位时应尽量将邻间骨覆盖，不使骨质暴露。这些措施均是为了减少骨的吸收，增加新附着的机会；手术结束时，健康的牙龈结缔组织能与牙面紧密贴合，有利愈合，而且牙龈退缩较少。

(二)复位于牙槽嵴顶处 在后牙区，为了尽量消除牙周袋，在角化龈有足够宽度的部位，可以从接近袋底和牙槽嵴顶处作内斜切Vl，切除一部分袋壁牙龈，降低龈瓣的高度并削薄龈瓣，龈瓣复位后位于牙槽嵴顶处的根面上，刚刚能将骨嵴顶覆盖浅，但牙根暴露较多。

具有此类特点的手术称为嵴顶原位复位瓣术(undisplaced flap)，适用于后牙消除中等深度及深牙周袋，以及需修整骨缺损者，也适用于因根分叉病变而需暴露根分叉者，但均必须有足够宽度的角化龈，才能避免手术切除袋壁牙龈时将角化龈全部切除。

(三)根向复位当深牙周袋底超过膜龈联合，而角化龈又较窄时，可从龈缘处作内斜切口和双侧垂直切Vl，翻起全厚瓣，刮治、清创后，将龈瓣向根方推移，复位在刚刚覆盖牙槽嵴顶的水平，加以缝合固定。其优点是既消除了牙周袋，使病变区(如根分叉区)充分暴露，易于自洁，同时又保留了角化龈，称为根向复位瓣(apica11y repositioned flap。

根向复位瓣术适用于牙周袋底超过膜龈联合界者，以及因根分叉病变需暴露根分叉而角化龈过窄者。其特点为内斜切口距龈缘不超过lmm，尽量保留牙龈组织；必须作纵切口，并超过膜龈联合达移行沟处，以便于将瓣向根方复位；龈瓣复位至刚刚覆盖牙槽嵴顶处；选用悬吊缝合，将瓣悬吊至期望的位置，并选用塞治剂协助固位，防止龈瓣向冠方移位。

另外，为了使附着龈增宽，可进行半厚瓣的根向复位，将骨膜和部分结缔组织留在骨面，将半厚瓣复位在牙槽嵴的根方。创El愈合过程中，上皮爬向冠方，覆盖裸露的结缔组织，可增宽附着龈，并能避免牙槽嵴的吸收。

(四)其他有时需将龈瓣作冠向复位、或侧向复位等，应用相对较少，主要用于膜龈手术中