颅神经疾病三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛有效的治疗方法？

　　原发性三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛是颅神经疾病，尽管他们有着不同的临床表现，其共同的发病机制是颅神经根部受到压迫，绝大多数是搏动性的动脉血管压迫。显微血管减压术以其治愈率高、不遗留神经功能障碍的优点已成为首选的治疗方法。

　　三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛治疗较有效的方法有哪些？

　　面肌痉挛：药物（卡马西平）；注射肉毒素（有效时间3-6个月，需反复注射，但是会发生面瘫并发症）

　　三叉神经痛与面肌痉挛相比，治疗方法较多，常见药物（卡马西平、甲钴胺）；伽玛刀、神经阻滞、球囊压迫；

　　舌咽神经痛：药物治疗口服卡马西平，奥卡西平等药物；神经阻滞：经皮穿刺颈静脉孔射频控制疼痛

　　以上治疗方法虽可起到一定效果，但疗效会随时间推移而递减，并且会出现并发症。如果能够隔离责任血管与神经，彻底解除压迫，方可达到根治的目的，而显微血管减压手术可以做到，它是目前已知的治疗这些疾病的首选外科治疗方法，总体有效率可达到90%以上。

　　术前应该做哪些评估？

　　影像学评估：影像学评估的意义：在MVD治疗之前，准确的影像学评估对于排除继发病变、手术患者的筛选、术中责任血管的识别以及对手术难度的预估都有重要意义。MRI具有高度的空间分辨率，能清晰显示VA，AICA、PICA等血管以及面神经与三叉神经的REZ段。近年来，FISP、3D—TOF等.MRI成像技术的应用大大提高了CPA血管结构的观察识别水平。

　　①原发性诊断明确，经头颅CT或MRI排除继发性病变。

　　②症状严重，影响日常生活和工作，病人手术意愿强烈。

　　③应用药物或保守治疗的病人，如果出现疗效差、无效、药物过敏或毒副作用时应积极手术。

　　④MVD术后复发的病人可以再次手术。

　　⑤MVD术后无效的病人，如认为首次手术减压不够充分，而且术后AMR检测阳性者，可考虑早期再次手术。随访的病人如症状无缓解趋势甚至逐渐加重时也可考虑再次手术。

　　进行显微血管减压术时，为了寻找压迫血管，并将它们与神经分离，经常需要牵开被压迫神经周围的结构，包括邻近的其他颅神经而造成损伤。有没有好的方式可以避免这种损伤？

　　充分的显露，熟悉解解剖结构，全程锐性游离。充分的利用自然腔隙进行操作。熟悉每个神经的特性，尽可能减少牵拉等操作。

　　显微血管减压术治疗颅神经疾病有哪些手术并发症？能否预防？

　　常见的有神经损害相关的并发症：面瘫、听力障碍、后组神经功能损害，术前医生一是要筛选合适的病人手术，二是术前认真的评估，三是术中精细的操作可降低并发症。

　　我父亲面肌痉挛多年，开始为眼肌痉挛，后为一侧面部，经过针灸，吃中药等治疗效果均不佳，想去打肉毒毒素，不懂效果如何，也知道减压术，听说手术大，复发率高，不懂如何，想请教一下？

　　显微血管减压手术是目前唯一可能治愈面肌痉-挛的治疗方法。多数患者效果满意，复发率低。肉毒毒素注射，每次疗效6-9月，效果因人而异。因此推荐身体条件允许的首选手术，手术在保护患者神经系统的完整性的同时可以彻底解除压迫神经，达到彻底治愈。

　　临床中，血管压迫占所有三叉神经痛，面肌痉挛疾病的比例是多少？血管减压的有效率可以达到多少？

　　三叉神经痛的发病原因更加复杂，有统计认为血管压迫是主要因素的占70%-80%，因此三叉神经微血管减压更强调全程梳理，减压。面肌痉挛超过95%患者的病因为血管压迫，因此面肌痉挛患者微血管减压手术效果高于三叉神经痛。

　　行显微血管减压术有什么秘诀吗？如手术操作应注意什么，重点在哪里，有哪些技巧等等。

　　关键点是合适的病例，清晰的解剖，熟练的显微操作。如何减少脑组织和神经的牵拉，术中要注意微血管减压和肿瘤手术的差别，特别强调直视下锐性分离。

　　用伽玛刀用来治疗难治性的三叉神经痛，和用显微血管减压术治疗三叉神经痛，两种疗法有何不同？应该如何选择？

　　两种方法均为可靠的治疗三叉神经痛的办法，相对而言微血管减压手术的效果要高于伽马刀治疗，同时远期的并发症要少于伽马刀治疗。因此在需要除药物之外的疗法时，在病人身体状况及解剖结构清晰的情况下，应优先考虑微血管减压手术。将伽马刀治疗作为补救性治疗措施。

　　舌咽神经痛的确诊后要如何治疗？

　　舌咽神经痛的主要治疗手段有药物治疗、封闭治疗以及显微血管减压术，显微血管减压术是目前最安全、有效的外科方法治疗原发性舌咽神经痛，由于舌咽神经与相近的血管走向一致,在正常情况下,两者虽然会有接触,但由于舌咽神经处于漂浮状态,一般不会引起血管压迫现象,但由于蛛网膜粘连变厚、动脉出现硬化等因素,从而将血管与神经间接触变为压迫。显微血管减压术能够最大程度减轻患者痛苦，且手术切口小，骨质切除范围小，对机体的手术创伤小。