慢性外耳道炎、外耳道湿疹的诊治(我科特色治疗)

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湿疹（eczema）是指由多种内外因素引起的变态反应性多形性皮炎，组织学上表现为细胞浸润，有浆液渗出，主要特征为瘙痒、多形性皮疹，易反复发作。发生在外耳道内称外耳道湿疹。若不仅发生在外耳道，还包括耳廓和耳周皮肤则为外耳湿疹(eczema of external ear)。外耳道内湿疹常由接触过敏引起，脓性分泌物,细菌或病毒感染等也可引起外耳道湿疹。避免食用或接触变应原物质，及时治疗中耳炎及头部的湿疹，改掉挖耳等不良习惯等可预防外耳湿疹。武汉市第七医院耳鼻喉科杨后民

疾病病因

湿疹的病因和发病机制尚不清楚，多认为与变态反应有关，还可能和精神因素、神经功能障碍、内分泌功能失调、代谢障碍、消化不良等因素有关。引起变态反应的因素可为食物（如牛奶、鱼虾、海鲜等）、吸入物（如花粉、动物的皮毛、油漆、化学气体等）、接触物（如漆树、药物、化妆品、织物、肥皂、助听器外壳的化学物质等）及其它内在因素等。潮湿和高温常是诱因。

疾病分类

根据病程进行分类，分急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹。

疾病症状

不同的阶段湿疹表现不同。

1. 急性湿疹：患处奇痒，多伴烧灼感，挖耳后流出黄色水样分泌物，凝固后形成黄痂。有时分泌物流到那儿就引起那儿的病变。

2. 亚急性湿疹：多由急性湿疹未经治疗、治疗不当或久治不愈迁延所致。局部仍瘙痒，渗液比急性湿疹少，但有结痂和脱屑。

3. 慢性湿疹：急性和亚急性湿疹反复发作或久治不愈，就成为慢性湿疹，外耳道内剧痒，皮肤增厚，有脱屑。

外耳道湿疹可能反复发作。

检查

1. 急性湿疹：患处红肿，散在红斑、粟粒状丘疹、小水泡；这些丘疹水泡破裂后，有淡黄色分泌物流出，皮肤为红色糜烂面，或有黄色结痂。

2. 亚急性湿疹：患处皮肤红肿较轻，渗液少而较稠，有鳞屑和结痂。

3. 慢性湿疹：患处皮肤增厚，粗糙，皲裂，苔藓样变，有脱屑和色素沉着。

疾病治疗

病因治疗

尽可能找出病因，去除过敏原。病因不明者，停食辛辣、刺激性或有较强变应原性食物。

全身治疗

口服抗过敏药物，如苯海拉明、氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、特非那丁，非索非那丁等。如继发感染，全身和局部加用抗生素。

局部治疗，以局部治疗为主。

“湿以湿治，干以干治”的原则。

急性湿疹渗液较多者，用炉甘石洗剂清洗渗液和痂皮后，用硼酸溶液或醋酸铝溶液湿敷。干燥后用氧化锌糊剂或硼酸氧化锌糊剂涂搽。局部紫外线照射等物理治疗也有帮助。

亚急性湿疹渗液不多时，局部涂搽2%龙胆紫溶液，干燥后用氧化锌糊剂或硼酸氧化锌糊剂涂搽。

慢性湿疹，局部干燥者，局部涂搽氧化锌糊剂或硼酸氧化锌糊剂、10%的氧化锌软膏、白降汞软膏、抗生素激素软膏或艾洛松软膏等。干痂较多者先用双氧水清洗局部后再用上述膏剂。皮肤增厚者可用3%的水杨酸软膏。

目前我科针对该病的诊治主要是采用高清耳内窥镜下配合专用清理工具，清除外耳道内死皮、脓痂等物，特别是耳道深部以及鼓膜表面的坏死物，清理越干净，治疗效果越好。清理干净后再予以涂抹我科特治专用药膏，即可一次性治愈（95%以上），极少数一周后未完全痊愈者可再涂抹上药一次，可彻底治愈，防止复发。该项治疗是我科特色治疗之一，具有无痛苦、费用低、时间短、效果显著、不复发、不打针，不吃药，不影响工作和学习，诊疗过程清晰可见的特点，得到了患者及同行的一致好评。

疾病预防

1、 避免食用或接触变应原物质，避免饮酒及进食海鲜，及时治疗中耳炎及头部的湿疹，改掉挖耳等不良习惯。

2、避免受热出汗及耳内进水，保持皮肤清洁，干爽。

3、小宝宝衣服要宽松，柔软，要棉织品。

4、如发现耳流黄水，及时到医院进行清洗，上药。

5、规范的治疗，避免长时间的使用耳内抗生素及激素。

诊治误区

1耳流水如当中耳炎误用滴耳剂可加重外耳道浸渍。

2不清洗外耳道脱屑及结痂而行中耳声阻抗测试容易得到假阴性诊断。

3自行在家里上药，误伤外耳道深部及鼓膜，而引起损伤。

4合并感染时，使机体抵抗力下降可并发中耳炎。