甲状腺与碘的“恩怨”

中华核医学分会

文章转载自医学界内分泌频道医学界内分泌频道，作者依雪


究竟哪些需补碘？哪些需减少碘？哪些需忌碘呢？

先来看三个案例
患者张大爷确诊甲亢已经三个月了，经过抗甲状腺药物治疗，病情得到了控制，T3、T4、TSH均恢复正常，已进入减药期。

但这一次复诊，病情却有了反复，已经消失的心慌、多汗症状再次出现，TSH明显降低，甲状腺激素水平再次升高。

是减药快了？还是买上假药了？在张大爷的药包包里，找到一盒快吃完的五海罂瘤丸。他说：“药店的人说这个能治甲状腺肿我就买来吃了”……

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患者李女士，患桥本甲状腺炎5年了，每年定期做甲状腺功能检查，激素水平正常。最近一次化验，TSH6.1mIU/L。她说：“医生说我这是甲减，要补碘，最近我吃了好多含碘多的东西”……
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患者王阿姨，10年前患甲亢，后因为多次复发做了131I治疗，2年前出现甲减，补充左甲状腺素钠治疗。她在生活中有很多疑惑，如：“这海带、紫菜我到底是该多吃还是不能吃啊”……


诸如这样的患者在我们日常工作中每天都会遇到，甲状腺疾病和碘就像两个纠缠不清的恋人，爱你有多深就恨你有多深。今天，笔者就和大家聊聊这对恋人的故事。


01
甲亢与碘

甲亢是甲状腺激素合成分泌过多引起，所以简单的说，甲亢的病人要忌碘，以减少甲状腺激素合成原料。在就诊时医生会告诉患者禁碘饮食，不要吃海带、紫菜、海鱼等等含碘多的食物，食盐要选择无碘盐。

不过还有一些是容易被忽略的，比如含碘造影剂、胺碘酮、华素片，比如用于消肿散结的中成药，还有消毒用的碘伏、碘酒以及一些含海藻的化妆品。临床上有一种甲亢本身就是由于碘摄入过多引起的，叫碘甲亢。

所以一般说来，甲亢与碘之间，恨多一点。当然碘剂也是可以用来治疗甲亢的，但仅限于甲亢危象和甲亢术前准备，时间长的话会造成脱逸而无法控制甲亢症状。


02
甲减与碘

碘缺乏会引起甲减，但不是所有的甲减都是碘缺乏引起。

■引起甲减的原因可以是甲状腺自身免疫损伤，也可以是因为甲状腺切除术，还可以是131I治疗以后出现。这些甲减是需要直接补充甲状腺激素的，过量补碘并不能解决问题，还会引起甲状腺结节或甲状腺肿加重，所以正常饮食就好。

■还有一种甲减是碘缺乏引起的，比如地方性甲状腺肿，克汀病。在胚胎期和出生后早期碘缺乏致甲减，进而造成大脑和中枢神经系统发育障碍。这也是我们国家全民补碘要预防的重点疾病，它与碘可以说是三生三世的爱。

但碘摄入过量有时也可出现甲减，这可能与碘在甲状腺细胞内抑制甲状腺球蛋白的碘化，阻碍甲状腺激素合成有关。


03

  甲状腺结节与碘

近年来甲状腺结节的检出率有明显增加，这与高分辨率超声的广泛应用以及人民健康意识增加有一定关系。碘缺乏与碘过量均可引起甲状腺结节。

■碘缺乏使甲状腺激素合成分泌减少，反馈刺激TSH分泌增加，甲状腺代偿性增生。

■碘过量，诱发免疫反应和细胞凋亡，引发甲状腺结节。所以均衡补碘很重要，过量与不及都不可取。

04

自身免疫性甲状腺炎与碘

桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的一种，后期会出现甲状腺功能减退，需要补充甲状腺激素治疗。但该病与碘摄入过量有一定关系，所以是不建议补碘治疗的。

产后甲状腺炎也被认为与甲状腺的自身免疫性损伤有关。通常为了保证宝宝的正常发育，孕妇与母乳的碘需要量要稍大些。伟大的妈妈们会为了宝宝的健康增加含碘食物的摄入。不过，碘超足量和碘过量也会增加和促进产后甲状腺炎的发生。所以，在呵护宝宝的同时，妈妈们也要关注自身的甲状腺健康。


05
食盐与碘

中国医科大学内分泌研究所所长滕卫平教授在中华医学会第十六次全国内分泌学学术会议上，做了题为《碘摄入量与甲状腺疾病-中国20年》的报告，指出：碘过量和碘超足量曾引起甲亢一过性的增加，亚临床甲减、自身免疫性甲炎、甲状腺结节患病率增加，但未发现碘摄入量和甲状腺癌的相关证据，TSH的浓度普遍升高现象可能与补碘相关。我国在2012年也将全民食盐加碘政策修改为选择性食盐加碘。

我国幅员辽阔，缺碘情况不一，不同地区提供不同浓度的碘盐，我们可以根据所生活地区的碘缺乏状况来选择。一般来说，内陆山区为碘缺乏地区，可以选择加碘盐。在沿海地区，或经常食用较多海带、海藻、贝类等海产品的人群，通过饮食和饮水可以获得足量碘，可以选择无碘盐，以防止碘过量。有甲状腺疾病的人群最好咨询医生。



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那么如何合理补充碘呢？世界卫生组织（WHO）推荐成人碘摄入量为每日150微克，孕妇和乳母为每日250微克[1]。

医生可以用尿碘来客观评价碘营养状况水平：

合理膳食，健康补碘，呵护我们的甲状腺，让我们每个人的蝴蝶都能在阳光下翩翩起舞。

参考文献：
[1]Recommendediodinelevelsinsaltandguidelinesformonitoringtheiradequacyandeffectiveness.Geneva,WorldHealthOrganization,1996(WHO/NUT/96.13).
[2]Technicalconsultationforthepreventionandcontrolofiodinedeficiencyinpregnantandlactatingwomenandinchildrenlessthantwoyearsold.Geneva,WorldHealthOrganization,2007.