贺晓生教授：免开颅（经蝶）切除垂体瘤实例

——垂体瘤经蝶切除术空军军医大学西京医院神经外科贺晓生

患者：男，41岁。头痛，视力渐进性下降。

MRI：鞍区占位，球形扩大；明显增强，强化欠均匀。

视力检查：双颞侧偏盲。

CT：鞍内占位，等高密度，骨性蝶鞍区扩大，鞍底破坏。

诊断：垂体瘤

手术：经蝶垂体瘤切除术

术中情况：单鼻孔入路，鞍底破坏；瘤体稀软，血供丰富。予全切除，鞍隔回落。鞍内填塞止血。鞍底骨性重建。

术后情况：恢复良好，视力明显改善，尿量增多，与弥凝治疗，效果明显。

术后复查：术后1月半MRI显示，瘤体中空，周边强化囊壁存在。

术后病理：垂体瘤

随访情况：术后1月半随访，情况良好。

分析：

垂体瘤，良性，为成年人颅内肿瘤常见者。通常膨胀性增长，破坏鞍底、鞍背骨质，向两侧挤压视神经、视交叉，甚至双侧动眼神经，造成双颞侧偏盲，视力进行性减退，以及抬眼无力。

瘤体小者，小于1公分，可考虑放射治疗，如立体定向放疗（伽马刀）；大者可经蝶手术，更大者可采取开颅瘤体切除。术后辅以放射治疗。

经蝶手术，操作相对简单，手术骚扰轻微，但瘤体囊壁剥离切除困难；神经内窥镜应用，有助于瘤体切除。开颅手术，适于瘤体较大，形状不规则，尤其是哑铃状，向鞍上、鞍旁侵袭发展者；操作复杂，但手术切除瘤体更多，尤其是囊壁切除较为彻底；手术对周围视交叉、视神经、尤其是视丘下部骚扰可能性大。术后可能出现视力减退，多尿，消化道出血等，为开颅术后可能会遇到的棘手问题。

因此，采取何种手术，取决于患者症状以及瘤体大小、形态。