“胃型哮喘”的特点与诊断

过敏性哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，这种慢性炎症与气道高反应性相关，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和／或咳嗽等症状。而胃食管反流性哮喘则是因为胃食管反流引起的哮喘或是哮喘样发作，属于胃食管反流病的食管外表现[28]。两者虽然都以喘息为主要症状，但在概念上完全属于两个病的范畴。胃食管反流病引起的哮喘最早称“胃型哮喘”，亦即反流性哮喘，1976年由Mays首先提出，当时认为胃食管反流病是引起哮喘的重要原因。胃食管反流诱发哮喘的主要诊断依据是分析哮喘患者症状的特殊性，即是否具备胃食管反流病的主要症状和诊断指标。反流性哮喘的诊断主要通过临床特征、辅助检查和诊断性治疗三方面进行诊断。中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心战秀岚

（一）临床特征：反流性哮喘患者往往同时具备反酸、烧心、腹胀、嗳气等胃食管反流方面的临床表现，但也有相当一部分患者只有很轻的反酸或烧心，甚至毫无消化道症状，称为“沉默型”胃食管反流病，这给反流性哮喘诊断带来很大的困难。一般来说，反流性哮喘大多具备以下一些特点，如：(1)憋喘主要为吸气困难；(2)无明显季节性；(3)夜间发作为主；(4)在平卧位易发，坐起后可减轻；(5)在饱食或进食辛辣食物后易发；(6)憋气在嗳气后可减轻或缓解；(7)同时存在不明原因的咽喉炎，高度怀疑胃食管反流所致，表现为咽干、咽痒、咽异物感、声嘶、反复喉痉挛发作等；(8)经证实确实存在胃食管反流的其它食管外表现，如反流性鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、牙侵蚀症等；(9)过敏原检查阴性或与过敏原接触后并无咳喘发作；(10)胸片、胸部CT等未发现肺部病变。患者具备的上述特点越多，患反流性“哮喘”的机率越大。

（二）辅助检查：

（1）胃镜：可了解有无食管糜烂及糜烂程度，以及贲门口是否松弛。但内镜下食管正常的患者，不能除外食管外胃食管反流病。

（2）食管24小时pH监测：对于无黏膜破损的非糜烂性胃食管反流病该检查则是“金标准”，并可明确“哮喘”症状是否与反流相关。有食管外胃食管反流病的患者酸反流次数及酸暴露的百分比增加，而功能性烧心等患者监测正常。

（3）食管压力测定：能显示食管括约肌压力（LESP）低下（<6mmHg时，极易发生胃食管反流病），LES频发的松弛及食管蠕动收缩波幅低下或消失。这些是胃食管反流的病理生理基础，对食道运动障碍性疾病的诊断具有重要意义。

（4）食管腔内阻抗监测：可以监测到pH大于4的反流，并可明确“哮喘”症状是否与反流相关。

（5）钡餐检查：可发现下段食管黏膜皱襞增粗、不光滑；可见狭窄等；食管蠕动减弱。头低位时，可显示胃内钡剂向食管反流。卧位时吞咽小剂量的硫酸钡，多数胃食管反流病患者则显示食管体部和LES排钡延缓。

（6）诱导痰细胞学检查：诱导痰细胞学检查中性粒细胞比例高，而嗜酸性细胞比例低，说明此类病人气道炎症是以中性粒细胞为主的炎性浸润，而过敏性哮喘则以嗜酸性细胞浸润为主。

以上方法均为诊断胃食管反流的有效办法，其中食管24小时pH监测和食管腔内阻抗监测把反流事件与病人症状结合起来，有助于“哮喘”症状与反流相关性的判定。

（三）诊断性药物（PPI）试验：对于症状不典型，而以上辅助检查又无阳性发现，但在临床上又高度怀疑反流性哮喘，诊断性药物试验不失为一个很好的办法。PPI试验通常是这样进行的， 即标准剂量的PPI（如奥美拉唑20mg）每日2次， 治疗2～3个月。若患者症状消失或好转提示为明显的酸相关疾病。该试验可靠且简便易行，具有较高的临床价值。