抑郁症的中医常见证型有哪些？

1.肝气郁结:精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调。苔薄腻，脉弦。病机：肝主疏泄，性喜条达，其经脉不胁肋，贯膈。肝气郁结，疏泄功能失常，经脉气机不畅，故见精神抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、痛无定处等症；肝气郁结，乘脾犯胃，则见脘闷嗳气、不思饮食、大便失调等症。

2.气郁化火：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结。舌红，苔黄，脉弦数。病机：肝气郁结以致胸胁胀满疼痛，肝郁日久化火，故性情急躁易怒，口苦而干，舌红、苔黄、脉弦数；肝火上炎以致头痛、目赤、耳鸣；肝火犯胃，则嘈杂吞酸。

3.血行郁滞:精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠，健忘。或胸胁疼痛，或身体某部有发冷或发热感。舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。病机：情志不舒，气机瘀滞不畅，故见精神抑郁、性情急躁，气病及血，血行郁滞，瘀阻不通而致头痛或胸胁疼痛；血行郁滞，心神失于濡养故失眠、健忘；瘀血阻滞于身体某部位，使局部组织失于温煦濡养则发冷，而瘀血阻滞化热则又会自觉局部发热。舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩，均为血行郁滞之象。

4.痰气郁结:精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀痛，咽中如有物阻，吞之不下，咯之不出。苔白腻，脉弦滑。病机：由于肝郁脾虚，聚湿生痰，或气滞津停，凝聚成痰，气滞痰郁交阻于胸膈之上，故产生胸中窒闷、胁肋胀痛及咽中如物梗阻、吞之不下、咯之不出等症。本证亦即《金匮要略·妇人杂病脉证治》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”之证。《医宗金鉴·诸气治法》将本证称为“梅核气”。

5.心阴亏虚:症状：心悸、健忘、失眠、多梦、五心烦热、盗汗、口咽干燥。舌红少津，脉细数。病机：情志过极以及思虑太过，均是心阴耗伤，心失所养，故心悸、健忘；神不守舍则失眠、多梦；心阴不足，虚火内生，故五心烦热、潮热、盗汗、口咽干燥。舌红少津、脉细数为阴虚有热之象。

6.心脾两虚:多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华。舌质淡，苔薄白，脉细。病机：忧愁思虑，久则损伤心脾，并使气血的生化不足，心失所养，则致心悸、胆怯、失眠、健忘；脾失健运以及气血不充，故见纳差、头晕、神疲、面色不华、舌淡脉细等症。

7.肝阴亏虚:眩晕、耳鸣、目干畏光、视物昏花、或头痛且胀、面红目赤、急躁易怒、或肢体麻木、筋惕肉瞤。舌干红，脉弦细或数。病机：肝阴不足，阴精不能上承于目，目失濡养，故目干畏光，视物昏花；肝主筋，筋脉失于濡养则肢体麻木、筋惕肉瞤；肝阴不足以肝阳偏亢，肝火上炎，上扰清空，则引起眩晕、耳鸣、头胀痛、面红目赤、急躁易怒等症。舌干红，脉弦细数，为阴虚肝旺之象。

8.心神惑乱:精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈叫号等多种症状。舌质淡，脉弦。病机：忧思郁虑，情志过极，使肝气郁结，心气耗伤，营血不足，以致心神失养，故见精神恍惚，心神不宁，多疑易惊；心神惑乱则见悲忧善哭，喜怒无常，手舞足蹈或骂詈叫号。此种症状多见于女性，常因精神刺激而诱发。临床表现多种多样，但同一患者每次发作多为同样的几种症状表现的重复。《金匮要略·妇人杂病脉证治》篇将此种症状称为脏躁。

（黄超楠撰写，黄世敬审改）

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