美国放射学会（ACR）绝经后亚急性或慢性盆腔疼痛适宜性标准-1

慢性盆腔疼痛，被定义为周期性或非周期性疼痛，包括骨盆、下腹、外阴、阴道或会阴，持续至少6个月，影响全世界多达四分之一的妇女，是妇科就诊时最常见的一种主诉。发病率、公共卫生影响和下游成本是巨大的，但缺乏定量，部分原因是多种病因和缺乏与慢性盆腔疼痛相关的定义。在本文件中，添加术语“亚急性”是为了将我们的目标实体与最常见的急性或甚至紧急症状诊断区分开来。本指南仅限于绝经后妇女，这进一步限制了潜在疼痛病因的范围。

亚急性或慢性盆腔疼痛是一种广泛的临床表现，常见于各种妇科、泌尿系统、胃肠道和肌肉骨骼系统疾病。关于这些诊断，有专门的ACR适当性标准文件。我们特别强调了绝经后妇女阴道出血和疑似附件肿块的重要性，因为这一年龄组的子宫内膜和卵巢肿瘤的患病率较高。这些临床特征，如果存在的话，在指导治疗程序时，应该优先于盆腔疼痛的一般主诉。急性疼痛、疑似盆底功能障碍或泌尿系统疾病的患者可根据这些情况的相应程序进行治疗。由于子宫内膜异位症是雌激素依赖性的，通常在绝经后会消退，因此对可疑的子宫内膜异位症的影像学评价在此不作考虑。如果绝经后妇女因子宫内膜异位症而感到疼痛，则很可能继发于绝经后激素治疗引起的损伤或再激活。在绝经后持续出现子宫内膜异位症相关症状的情况下，读者可参考ACR绝经前年龄组的适宜性标准指南。

最后，与其他类型的慢性疼痛一样，盆腔疼痛是一个复杂的过程，其认知和神经功能的影响不能完全定位。因此，关于神经影像学在慢性盆腔痛患者中的潜在应用的文献越来越多。然而，中枢神经系统功能成像目前仍处于慢性盆腔疼痛的研究阶段，因此我们不会将其正式纳入讨论的影像学程序中。

当所有这些方面的亚急性和慢性盆腔疼痛的绝经后妇女被排除在直接考虑之外，少数具有临床意义的条件仍然存在。我们根据临床症状的位置将其分为两种类型：①局限于骨盆深部或内部的疼痛，潜在的病因和相关疾病包括盆腔静脉疾病（通常称为盆腔充血综合征）、腹腔粘连、输卵管积水、慢性炎症或宫颈狭窄；②局限于会阴、外阴或阴道的慢性疼痛，由可疑的阴道萎缩、阴道炎、阴道或外阴囊肿、外阴痛或盆腔肌筋膜痛引起。