下肢静脉血栓抗凝治疗的要点

2017-02-05血管与腔内血管外科杂志

抗凝治疗作为下肢深静脉血栓的首选方案，其应用的技巧不同也会造成结果不同。武汉市第一医院普胸血管外科熊伟

规范的抗凝治疗有以下几个要点

（1）低分子肝素皮下注射先于华法林口服。华法林起效比较慢，用药早期可以诱导血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作为启动抗凝方案。

（2）等华法林起效并相对稳定时再停用低分子肝素皮下注射。

（3）调整华法林的剂量要参考INR指标，以INR维持在2.0~3.0为最佳。

（4）抗凝治疗的时间在3~6个月。

（5）每次调整华法林剂量后第三天再复查INR。剂量调整以每次1/4片为妥，避免大减大增。

（6）影响华法林的因素较多，个体差异大，尽量至少每两周检查INR。

（7）使用华法林的品牌不要轻易更变。因为每家产品的药效不同。

（8）使用肝素后要检查血小板，预防肝素诱导的血小板减少症（又称HIT）。

不规范治疗往往表现在以下几个方面

一是以辅助的药物治疗替代抗凝药物（肝素和华法林）。这种情况容易导致新鲜血栓形成，肺栓塞的概率大大增加。二是抗凝药物剂量和时间不足（INR未达标、抗凝时间小于3个月），导致效果不佳或是遗留下肢静脉血栓后遗症。三是抗凝药物剂量过大（INR超标），或是过度采用溶栓药物，造成大出血。四是只对腿部的静脉做B超，忽略了髂静脉CT和肺动脉CT，使得部分病人错过预防肺栓塞的机会，丧失生命。

作者：张强医生集团  血管外科张强 

《血管与腔内血管外科杂志》

2017.02.05