妊娠结核病的若干问题

     我国人口众多，育龄妇女多，结核病人多，约占妊娠妇女的2-7%。现在中国人优生优育的观念较强，假如怀孕的过程中发现感染了结核病怎么办？这确实是一个棘手的问题。                          昆明医科大学第一附属医院呼吸内科罗壮

   1.假如与结核病人有密切接触的准备怀孕的女性，要常规拍胸片看看有无肺结核，因为早期肺结核病人可能无特殊不适，但是若怀孕过程中或产后可能导致结核病恶化。

   2.结核病能使妊娠并发症如妊娠中毒症、阴道出血、难产发病率明显增加，流产率较正常孕妇高9倍。

   3.妊娠结核患者无明显症状或不易察觉，早期的症状和妊娠期的某些生理反应如呼吸频率增快、嗜睡、倦怠和易疲劳等相类似，易被忽略。

   4.如何诊断早期妊娠结核病？若有呼吸道症状及发热、疲乏等不适，可行结核菌素试验、胸片和痰检找抗酸杆菌。如果患者无临床症状，可待妊娠12周后拍胸片，若必需，要注意x线对腹中胎儿的保护。

  5.妊娠活动结核病的治疗要点：1）怀孕最初3月内不应使用利福类药物，3月后可以使用。2）避免使用氨基糖苷类抗生素。3）避免使用TH1314、TH1321。4）禁用氟喹诺酮类药物。

 6.保留妊娠的指征：1.)单纯肺结核，无肺外结核者。2.)无或仅有轻微妊娠反应者。3.)初治肺结核或复治肺结核，但无明显耐药者。4.)尚未生育子女的高龄初产妇，可在呼吸科与妇产科医师严密监控及强有力的化疗情况下保留妊娠。5.)心肝肾无严重并发症，能耐受妊娠、自然分娩或剖宫产手术者。

 7.中止妊娠的指征：1.）肺结核合并肺外结核，且需长期治疗者。2）重症活动性结核病，且病变广泛者。3.）耐多药结核感染者。4）严重妊娠反应且治疗无效者。5.）结核病伴有心肝肾功能不全，不能耐受妊娠、自然分娩或剖宫产。6.）肺结核合并反复咯血。7.）HIV/AIDS妊娠并发结核病。8.）糖尿病妊娠合并结核病。