尿路感染奇缺好药：呋喃妥因

我于1996年来到医院的泌尿外科工作，近20多年来，很多价格便宜、疗效确切的药品都淡出了人们的视线，让我们很留恋那个年代。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

现在，药师在窗口发药，经常会遇到患者来买一些老药，碰到年轻的药师，常常都不知道有这种药。记得有一次，一位患者因下尿路感染，拿着医生开的呋喃妥因处方，跑了很多医院和药店都没有买到。最后打听到我们医院有，专程跑过来，他一定要医生多开些。那种兴奋劲儿溢于言表，还不停地向我们道谢。       

呋喃妥因又名呋喃坦丁，可能与干扰细菌酶系，导致细菌代谢紊乱有关。与头孢菌素和喹诺酮类等药物的抗菌作用机制不同，所以没有交叉耐药。这个药对尿路感染的抗菌效果非常好，可以治疗大多数敏感菌造成的尿路感染。但由于价格便宜，很多供应商不给医院供药，很多医院已见不到这个药了。

呋喃妥因对尿路感染中常见病原菌如大肠埃希菌（大肠杆菌）、阴沟肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、粪肠球菌、屎肠球菌等均有很好的抗菌效果，甚至对产超广谱酶的革兰阴性菌如大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌和万古霉素耐药的肠球菌也有很好的抗菌作用，因此被美国和欧洲广泛用于尿路感染的治疗。呋喃妥因等药物在尿液中具有很高的浓度，但其血药浓度较低，故仅用于治疗下尿路感染，而不能用于治疗上尿路感染。抗菌活性不受脓液及组织分解产物的影响，在酸性尿中的活性较强。每天三次，每次100mg可治疗大多数敏感菌造成的尿路感染。此外也被用来作为长期尿路感染的抑菌治疗用药，用法是每天睡觉前服用 50 mg 或 100 mg ，连续3-6月。长期应用该品6月以上者，有发生弥漫性间质性肺炎或肺纤维化的可能，应严密观察，及早发现，及时停药。因此将该品作长期预防应用者需权衡利弊。

 该药主要有以下几点需注意：

1. 对该药过敏者禁用

2.  因呋喃妥因可透过胎盘屏障，而胎儿酶系尚未发育完全，故妊娠后期孕妇不宜应用，足月孕妇禁用，以避免胎儿发生溶血性贫血的可能。

3.  少量呋喃妥因可进入乳汁，哺乳期妇女应用时必须考虑其利弊。

4.  下列情况应慎用：①葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症；②周围神经病；③肺部疾病；④肾功能减退。

5.  呋喃妥因宜与食物同服，以减少胃肠道刺激；吸收虽见延迟，但总吸收量则有增加，在尿中治疗浓度的保持时间也见延长。

6.  疗程应至少7日，或继续用药至尿中细菌清除3日以上。