意外怀孕：教你如何正确选择流产的方式结束噩梦

意外怀孕是该选择无痛人流还是药物流产？不管是人流还是药流，必须有一个前提条件确诊是宫内妊娠，药流对人体损伤小，较为方便，不影响当天的生活学习工作，其远期并发症的发生率较低。但是，与人流相比，药流成功率较低，阴道出血时间较长，且无法用药物控制。若药流不完全，必须刮宫。人流时间较短，成功率较高，术后出血少，恢复较快，绝大多数人可以一次成功。但是，与药流相比，人流痛苦较大，手术当天需要休息，有手术风险和相应并发症可能，对人体损伤大。

1.药流是指使用药物来终止早期妊娠的方法：

用法：米非司酮用量为150～200mg，可以顿服或分次于3天内服完，于服药第3天早上空腹或服用米非司酮后一小时后口服米索前列醇0.6mg。

适应证：确诊为正常宫内妊娠，停经天数（从末次月经第一天算起）不超过49天，本人自愿要求使用药物终止妊娠的18～40岁健康妇女；手术流产的高危对象：生殖道畸形（残角子宫例外），严重骨盆畸形，子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠，多次人工流产等；对手术流产有顾虑或恐惧心理者。

药物流产应在具备抢救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血（如无输血条件的单位必须有近转院条件的区、县级以上医疗单位或计划生育服务机构进行），实施药物流产单位及医务人员，必须依法获得专项执业许可，方可进行。

禁忌证：米非司酮禁忌症（肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤）；前列腺素禁忌症：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等；过敏体质；带器妊娠；异位妊娠或可疑异位妊娠；贫血（Hb<95g/L）；妊娠剧吐；长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林等）、巴比妥类药物；吸烟超过10支/天或酗酒。

并发证：阴道流血；胃肠道反应；月经失调；迷走神经兴奋症状；不全流产；感染；乏力、潮红等。

2.人流是指采用手术方法终止妊娠的方法：

适应证：孕周10周以内要求终止妊娠而无禁忌症，患有某种严重疾病不宜继续妊娠的患者可采用负压吸引术；孕周≥10周的早期妊娠应采用钳刮术。

禁忌证：生殖道炎症；各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手术；术前两次体温在37.5℃。

并发证：子宫穿孔；人工流产综合反应；吸宫不全；漏吸或空吸；出血；术后感染；羊水栓塞；宫颈裂伤；远期并发症（如宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发不孕）等。

3.药物流产后清宫术：

对于孕期10～14周孕妇过去多用钳刮术终止妊娠，但钳刮术易于并发子宫穿孔、术中出血、外源性感染、羊水栓塞、人流综合征等而给患者带来痛苦。近年来，药流辅以清宫术可减轻钳刮术时扩张宫颈的痛苦，减少感染和出血的机会，缩短手术时间，降低以上并发症的发生率。米非司酮可拮抗孕酮的作用，使胚胎发育停止，并从子宫壁分离，同时还可促进宫颈成熟，软化宫颈，使其易于扩张。米索前列可加强前列腺素作用，使宫口开放，并促进子宫收缩使妊娠产物剥离排出而终止妊娠，此时再予以及时清宫，可避免发生不全流产所致的阴道大出血。应用米索前列醇当天要严密观察腹痛时间，阴道流血情况，必要时做好钳刮术和输液，输血等准备。

意外怀孕处理越及时越好。不管是哪种流产方式都只是避孕失败后的补救措施，有效的避孕才是王道。我院系湖北省最早开展PAC项目（人流后关爱）的医疗机构，并有PAC专业人员指导终止意外妊娠及不良妊娠后如何正确避孕、保护女性生育功能和有效预防流产后并发症的发生。