当遇见躯干成片的黄色至红色毛囊性丘疹时，应该警惕什么？

患者，男，26岁，已婚，个体蔬菜经营者。因躯干起疙瘩一个半月而求医。患者一个半月前，前胸和后背起疙瘩，开始米粒大小，渐增大增多。近半月腹部及双上肢亦起同样皮损，除有时微痒外无其他自觉症状。皮损进行性发展，无自消现象，无咳嗽、发烧，略感乏力。患者既往健康，否认有结核病史。家族中无类似疾病，亦无结核病史。

系统检查：未见明显异常体征，浅表淋巴结也无肿大。皮肤科检查：颈部、前胸、后背、腹部及双上肢较多毛囊性丘疹，淡红色，米粒至绿豆大小。皮损倾向聚集融合．部分排列成环状，少部分散在单个分布，表面较干燥，部分丘疹顶部有少许鳞屑。皮损痛、触觉正常。血、尿常规正常，ESR：16 mm／h。取背部单个孤立性丘疹和簇集性丘疹两处活检，组织病理学检查示：两块标本图象基本相同，表现为所有受累毛囊上皮细胞坏死，细胞核消失，呈均质性或颗粒状嗜伊红性物质即呈干酪样性坏死象。周围上皮样细胞肉芽肿，偶见巨细胞，外周淋巴样细胞浸润 抗酸菌染色：阴性。

病理诊断：瘰疬性苔藓。建议患者到胸科医院做全面检查，结果：胸部x光示双肺中部斑点状灶，密度不均匀，边清，左肺显著。结论：左上肺结核 结核菌素试验：强阳性。给予抗结核治疗(链霉素、利福平、异烟肼和吡嗪酰胺)，一个月后，皮疹部分开始消退，无新皮疹发生。胸部X光示：病灶未发展。

总结如下：瘰疬性苔藓特征性表现为躯干部成簇性、密集分布的苔藓样毛囊性丘疹，通常发生于儿童和青年伴肺外结核 。愈后不留疤痕，结核菌素试验通常阳性。组织病理学示毛囊周围肉芽肿性炎症。该患者根据临床症状和体征、组织病理学检查及治疗效果，诊断瘰疬性苔藓无疑。

查阅了文献和长期的经验总结了：

毛周角化：毛囊一致角化性丘疹+鬓角、上臂和股外侧+遗传，青少年

维生素A缺乏：毛囊一致角化性丘疹+四肢伸侧+夜盲眼干，青少年

小棘苔藓：成片密集、不融合的毛囊性丘疹，顶端丝状小棘突,拔出后可见凹陷小窝，儿童

蕾苈性苔藓：结核疹，躯干部成片的淡黄色至红褐色毛囊性丘疹，无光泽、病理：毛囊附近表浅肉芽肿结构罕见。早期病变为毛囊周围坚实的、粉红色或黄棕色小丘疹，表面有鳞屑，无症状的苔藓样丘疹成簇分布，主要集中在躯干。病变可持续数月后消失，不留瘢痕。最常见于患有淋巴结结核或骨结核的儿童。

毛发红糠疹：鸡皮样毛囊角化性丘疹，对称分布，部分融合成黄红色鳞屑性斑片+90%合并掌趾角化过度+1.2指节背面毛囊性丘疹（诊断意义），皮损严重时可泛发全身发展为红皮病+病理：角化过度及毛囊角栓，角化不全围巾样绕在毛囊周围+阿维A

毛囊角化病：假性毛囊角化不良病，常显+维A障碍和日光照射；皮脂溢出部位+细小坚实肤色毛囊性丘疹，油腻性灰棕或黑痂覆盖在丘疹顶端，可增大呈疣状融合+可伴掌趾角化，甲下过度增生、甲脆弱碎裂+病理：特殊形态角化不良形成圆体、谷粒