肩关节疼痛的评估和治疗
2018年08月01日 5021人阅读 返回文章列表
来自美国西雅图华盛顿大学医学院的Deborah L. Greenberg医生在2014年5月份的《Med Clin North Am.》（北美医学临床杂志）撰文：《肩关节疼痛的评估和治疗》。
Deborah L. Greenberg医生在该文中指出：肩关节疼痛是成年人肩关节常见的一个临床症状。肩关节疼痛会影响患者工作、开车、穿衣服、梳头，甚至吃饭。如果说患者没有肩关节外伤的病史，那么此种情况的肩关节疼痛患者多具有肩峰撞击综合征。对于大多数的肩关节疼痛患者来说，治疗方法应该是：减轻肩关节的疼痛不适感觉和功能锻炼。全面的病史采集和肩关节的体格检查可以发现不常见的、更紧急的导致肩关节疼痛的原因。徐州医科大学附属医院骨科高绪仁
Deborah L. Greenberg医生在该文中还指出：目前导致肩关节疼痛最常见的原因是肩峰撞击综合征。肩峰撞击征表明肩袖或肩峰下滑囊有病损。确定肩关节疼痛患者肩关节疼痛的原因首先是要仔细询问病史和仔细的体格检查。文中重点分析了：肩袖损伤、肩峰撞击综合征和粘连性肩关节囊炎（冻结肩、肩周炎）。
Deborah L. Greenberg医生在该文中还指出：
对于肩关节外侧疼痛，要注意鉴别：肩峰撞击综合征、肩袖肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩袖全层撕裂、肩袖部分撕裂、粘连性肩关节囊炎、肩关节多向不稳、神经根型颈椎病、肱骨近端骨折及盂肱关节骨性关节炎等。
对于肩关节前侧疼痛，要注意鉴别：肩袖疾病、盂肱关节骨性关节炎、肩锁关节骨性关节炎、肩锁关节分离、肱二头肌长头腱肌腱炎、粘连性肩关节囊炎（冻结肩、肩周炎）、肩关节前向不稳、肱二头肌肌腱断裂（突然出现疼痛、力弱及肿胀）、肱骨近端骨折、肩关节盂唇撕裂。
对于肩关节后侧疼痛，要注意鉴别：肩关节后侧不稳、肩关节后侧脱位、肩胛上神经卡压、肩袖疾病、肩关节盂唇损伤、盂肱关节骨性关节炎、神经根型颈椎病及盂肱关节骨性关节炎等。
对于非特异性肩关节疼痛，要注意鉴别：
风湿性多肌痛：老年患者，双侧肩关节疼痛，肩关节活动范围正常，没有肌力减弱，可有髋关节疼痛、跛行、疲劳。
神经根型颈椎病：肘关节以下有疼痛，麻木或力弱感，反射减退。
盂肱关节骨性关节炎。
类风湿性关节炎：僵硬感、手部关节受累。
肺部疾病、胃肠疾病、心脏病等引起的隔膜刺激及放射痛。
（江苏徐州医学院附属医院骨科 膝肩关节运动损伤关节镜方向 高绪仁 编译）
Med Clin North Am. 2014 May;98(3):487-504. doi: 10.1016/j.mcna.2014.01.016. Epub 2014 Mar 22.
Evaluation and Treatment of Shoulder Pain.
Greenberg DL.
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Abstract
In the absence of trauma, most patients with shoulder pain will be found to have subacromial impingement syndrome. Control of discomfort and exercises to improve shoulder mechanics is the treatment of choice for most patients. Systematic history taking and physical examination will detect the uncommon, more urgent causes of shoulder pain.
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KEYWORDS:
Adhesive capsulitis, Painful arc, Rotator cuff disease, Subacromial impingement syndrome
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