鼻出血了怎么办？

       鼻出血（epistaxis  /epɪ'stæksɪs/n.），又名鼻衄，是临床常见病症之一，一年四季均可见，冬季至春季为主，时间可以具体到11月底至4月初。现在正是鼻出血高发季，所以笔者希望用通俗易懂的语言跟大家交流一下鼻出血这个疾病，并希望可以帮助到来医院就诊的患者。

       鼻出血病因很多，局部原因包括：鼻中隔偏曲、外伤、鼻腔异物、鼻腔手术、鼻部占位性疾病、鼻腔周围器官疾病等；全身原因包括：高血压、血液疾病、心肺疾病、感染性疾病、维生素缺乏等。

       笔者根据个人临床经验总结了以下比较常见的几种鼻出血情况。

       1、高血压是冬、春季节中老年患者鼻出血常见病因，也是鼻出血比较危险的一类因素，常常出血量大而急，冬季每天门诊都有因高血压鼻出血来就诊的患者，甚至出现抢救并收治入院的情况。

        为什么高血压会造成鼻出血呢？

        类似脑出血，鼻腔血管很丰富，高血压造成了鼻腔血管破裂出血。部分高血压患者常同时服用阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、华法林等抗凝药加重出血情况。

        2、鼻腔干燥鼻出血：此类鼻出血小朋友多见，也是冬、春季节常见鼻出血病因，出血量较少，常常会反复鼻出血。

        3、凝血功能障碍造成的鼻出血：此类鼻出血病因较前两者少见，但不容忽视。

          鼻出血了该怎么办？鼻腔里塞菜叶子？头仰高？把胳膊抬高超过头顶？

       错错错！！！ 

       鼻出血的正确止血姿势：

       头低下，紧捏鼻翼，不要让血液流入咽喉！！！

       很多患者习惯头仰起，把血液吞咽下去，更有患者认为吃进去的血可以被吸收转化成新鲜血液，这些都是错误的认识。血液进入消化道只会增加您便秘的概率，用力排便造成再次鼻出血。大量血液短时间蓄积在咽喉没有及时清理掉，会迅速凝结成块堵塞在气道入口造成呼吸困难！！！

       在低头捏鼻同时可以用冷毛巾敷在额头上，冰冷的毛巾可以短时间使头面部血管收缩而起到部分止血作用。

      捏鼻观察的时间不要超过5分钟，如果5分钟后血止，那么鼻出血程度较轻，不用太担心。平时可以使用一些湿润鼻腔的药物外用，并定期到医院完善血常规、凝血功能、肝肾功能及鼻腔镜等检查。

       如果捏鼻5分钟后仍有活动性鼻出血或有新鲜血液及血凝块自咽部流下，那么就马上至医院就诊。在去往医院的路上也要保持上图中的止血动作，路途中所有擦拭过血的毛巾、卫生纸以及吐掉的血块需要收集好并带到医院，医生可据此判断出血量。

        到了医院该怎么办呢？“医生，快点打止血药啊！”“医生，快点鼻腔里喷药粉止血啊！”“医生，用点头孢喷鼻腔里止血！”

以上方法都没有用！！！

     到了医院首先在急诊预检台进行分诊，既往有高血压病史的患者需要测血压（年轻人也需要测血压，笔者曾遇到25岁高血压鼻出血患者出血性休克的病例）。如果当时鼻出血不明显（松手低头数分钟仅1-2滴血流下）而血压增高很明显（>=170-180/110mmhg），此时高血压是主要矛盾，可以先挂急诊内科或心血管内科处理高血压疾病，很多鼻出血在血压稳定后就会立即停止（病人及家属并不理解此点，笔者希望看过此文的朋友可以改变一下观点）。

如果此时血压增高不明显，但鼻出血较剧烈（低头松手，会像水龙头没有拧紧一样，快速向下滴血）立即耳鼻喉科就诊。

在耳鼻喉科诊室，不论家属还是患者本人都必需保持镇定，过于紧张，不仅会影响血压，增加出血量，还会增加患者心理负担，在就诊过程中出现心慌、胸闷、心悸、头晕等症状，甚至出现短暂晕厥，加大医生治疗鼻出血的难度。

      此时止血方式有很多种，包括硝酸银烧灼、电烧、电凝、高频电刀、射频、冷冻、激光等等方法，但是急救活动性鼻出血的最快捷有效的方式是鼻腔填塞（经常遇到活动性鼻出血患者一直强调自己既往用过药物口服及涂抹、电凝等治疗后不出血了，为什么这次不给用呢？首先很多治疗设备耳鼻喉急救室不一定配备；其次，出血量剧烈的鼻出血不要指望药物涂抹或内服能够止住，药物涂抹及内服能止住的鼻出血，捏鼻也止得住）。

 一般情况下，鼻腔前部的出血点都能看到，使用食指大小的膨胀海绵或凡士林纱条（2*10cm）1-2根（一侧鼻腔里至少能塞入膨胀海绵或凡士林纱条4根）塞入鼻腔后立即血止，那么此时的鼻出血并不严重，不必过于担心。

前鼻孔填塞示意图：

     膨胀海绵如图：

     凡士林纱条如图：

         但是当鼻腔出血剧烈，根本没有机会判断鼻出血具体部位时，医生会立即给予鼻腔前部填塞治疗，若鼻腔前部填塞物超过3根仍有新鲜的血液自咽部流下，那么就属于鼻腔中后部出血，这时就需要使用拇指大小的凡士林栓子自口腔拉入鼻腔，并与前鼻孔填塞联合止血。

此时会出现一种情况：第一次的鼻腔填塞物需要全部取出，待后鼻孔栓子填塞好，重新做鼻腔前部填塞。很多患者及家属不理解为什么第一次不做前后联合填塞，这并不是技术问题，而是因为很多活动性鼻出血是无法在短时间内判断出血部位在前还是在后，为快速止血只能先填塞鼻腔前部，如果不出血，就不需要做后鼻孔填塞，减轻患者痛苦。如果运气不佳，仍在出血，只能取出前鼻孔的填塞物，进行前、后鼻孔堵塞。

后鼻孔填塞示意图：

前后鼻孔填塞示意图：

        鼻腔填塞极其疼痛，尤其是前后鼻孔同时填塞，类似被人打了鼻子一拳或者不小心撞到鼻子的痛感，填塞物放多久，就会痛多久。

      填塞后需要注意一些情况：1、患者可能会出现鼻出血同侧的眼角流血。鼻腔和眼睛通过鼻泪管相通，如果前后鼻孔填塞到位，血液无去处，就会自眼角流出，此时不必担心，眼角出血量不会很多，在高血压得到控制后就会停止。2、患者会出现鼻塞、流眼泪、头痛、呼吸不畅等症状，是因填塞引起，待鼻腔填塞物取出后症状会消失；3、鼻腔填塞后患者常常胃口不佳，需要鼓励患者多进食，并且要多吃水果蔬菜，促排便（之前吃到肚里的血容易引起便秘），用力排便是再次鼻出血的诱因；4、48-72小时取出鼻腔填塞物，很多患者在取出鼻腔填塞物后仍有出血，更有甚者需要再次做前后鼻孔填塞（填塞只是起压迫作用，破裂血管是否在这三天内闭合，无法判断，但填塞物到了时间必须取出来），重新填塞是疾病的自身的特点所致，此时需要家属及患者的理解及配合。

      一般鼻腔填塞后需要留医院观察，鼻出血治愈离院后，平时在家需要进行健康管理，如按时吃降压药，不要抽烟、酗酒及过多进食油腻、辛辣刺激饮食等等。可以用温白开水或者生理海水冲洗鼻腔。有朋友会问，自己用食用盐加水调制的盐水冲鼻腔可以吗，笔者不推荐，因为自己制作的食用盐水无法控制浓度，且成分不单一，对鼻腔不一定有利。

     最后鼻出血患者一定要完善血常规、凝血功能、肝肾功能、鼻腔镜或鼻窦CT、心肺功能等检查以明确病因。

     以上就是笔者对鼻出血的一些粗浅认识，在鼻出血治疗过程中存在很多不确定性，医患的共同敌人是疾病，对疾病多一些认识，治疗中会有很大帮助，希望笔者的一些经验可以帮助到您！