聚焦高压氧丨刘青乐教授谈：脑损伤的高压氧综合治疗

近日，在2022年上海市医学会高压氧医学专科分会学术年会上，中华医学会高压氧医学分会副主任委员、上海市医学会高压氧医学专科分会主任委员、上海天佑医院高压氧脑复苏学科带头人刘青乐教授作了《脑损伤的高压氧综合治疗》专题分享。从高压氧定义、高压氧治疗对脑损伤患者的好处、如何提高脑细胞氧供等多个方面进行了详细介绍。

刘青乐教授表示，所谓高压氧治疗，就是在高于当地压力的环境中，吸入高于当地氧浓度的氧来治疗疾病的过程。高压是指高于一个标准大气压，而高氧则是指空气中吸入的氧浓度高于21%。高压和高氧是高压氧治疗的必要条件。

高压氧治疗对脑损伤的患者有什么好处？

脑损伤的病人，尤其是在早期，大脑经常处于水肿状态。脑水肿会压迫动脉影响灌注，导致远端缺氧，压迫静脉影响回流，加重局部水肿。脑水肿使毛细血管之间的距离拉大，导致离血管比较远的细胞不能得到足够的氧来进行好的有氧代谢，ATP生成减少，通道会失活，活性中心也会发生变化，细胞就会死亡。

刘青乐教授表示：“根据临床实测，正常情况下，人脑灰质毛细血管氧的弥散距离的有效半径只有30微米，如果在3.0ATA高压下吸氧，我们发现人脑灰质毛细血管氧的弥散距离的有效半径可以达到100微米。”因此，高压氧治疗可以有效减轻脑水肿引起的缺氧，减少脑细胞损伤和死亡数量。

高压氧还可以激活脑干上行激活系统，对昏迷病人的促醒非常有好处。此外，高压氧治疗可以使血管收缩，由于高压氧有α-肾上腺素一样的作用，可以使水肿部位的动脉收缩，减少局部的血容量，减轻水肿。尽管此时动脉血减少，因血中的含氧量很高，进入组织的氧仍然是增加的。因此，对于各个部位水肿的治疗，高压氧的作用是非常独特的，其优势是不可替代的。

刘青乐教授介绍，在高压下吸氧可以使血脑屏障的通透性增加。一般来说，若病人颅内有感染，医生会给患者用抗生素，如果同时进行高压氧治疗，中枢的感染部位可以聚集更高浓度的抗生素，达到更好的抗炎、杀菌效果；当病人颅内有肿瘤时，医生会给病人用化疗药物，若同时进行高压氧治疗的话，肿瘤局部可以蓄积更高浓度的化疗药物，起到更好的抗肿瘤化疗作用。

高压氧治疗可以缩小梗塞的范围。刘青乐教授说，脑细胞死亡后不可再生，脑损伤以后，梗塞的中心区域由于缺乏氧供，脑细胞大量死亡，在这片区域与正常脑组织之间的细胞处于“间生态”，其中的很多细胞只是受损，但没有死亡。如果脑损伤患者尽早接受高压氧治疗，损伤区域细胞的有氧代谢就会迅速恢复，死亡数量减少，预后也会更好；反之，脑细胞缺氧时间延长，死亡数量增加，预后也会变得更差。

刘青乐教授强调，氧供的保障是重建代谢的关键。脑细胞的代谢方式是不储能的有氧代谢方式，氧和葡萄糖必须持续供给，不能有任何间断。因此，对于脑损伤的病人，在高压下吸氧的时候，可酌情同时给予葡萄糖。

那么，如何提高脑细胞的氧供呢？刘青乐教授表示，提高脑细胞氧供的方法有很多，增加氧吸入；防治脑水肿；提高脑灌注压；减少氧耗，降低周身温度；减少抽搐和控制癫痫，合理使用抑制药；减低肌张力；控制感染，减少发热；降低血粘度，让血液流通；松弛血管平滑肌；纠正贫血，注意营养等。

高压氧治疗越早越好！

关于高压氧治疗，刘青乐教授多次强调：越早越好！根据患者的具体情况选择不同的吸氧方式。对于病症比较轻的患者可以戴面罩吸氧，如果病人年老体弱，呼吸动度差，或是气管切开的病人则选择用氧帐为其吸氧，对于连呼吸都没有的危重症病人，就需要使用呼吸机辅助呼吸。

天佑医院高压氧舱作为新一代大型高端方形舱，是国内少有的可以接受带呼吸机的患者进行高压氧治疗的单位。

在天佑医院，危重症患者经高压氧治疗后顺利恢复的故事数不胜数：年轻的新疆小伙一氧化碳中毒深度昏迷，经高压氧综合治疗后促醒；高龄老人二次脑出血病情危重，高压氧-脑复苏联合施救，最终渡过难关逐渐康复......在高压氧治疗的“助力”下，众多昏迷和重症患者得以救治，重新回归家庭生活。

日前举办的国家继续教育学习班上，刘青乐教授带领高压氧脑复苏学科联盟成员单位及同行代表参观了天佑医院高压氧舱、神经重症监护室（NICU）、高压氧脑复苏联合诊疗病房，围绕氧舱运行、内部设置、操作流程、收治病人类型等方面开展学习交流。