孩子得了视神经炎家长需要知道这六点 (原创)

视神经炎是指视神经受到急性原发或继发性炎症的侵袭，视神经产生炎症，视力急骤下降的临床常见眼疾。这里主要讨论特发性视神经炎。

特发性视神经炎包括（1）特发性脱髓鞘性视神经炎（idiopathic demyelinating optic neuritis，IDON），亦称经典多发性硬化相关性视神经炎（multiple sclerosis related optic neuritis，MS-ON）；（2）视神经脊髓炎相关性视神经炎（neuromyelitis optica related optic neuritis，NMO-ON）；（3）其他中枢神经系统脱髓鞘疾病相关性视神经炎。

    1.什么样的孩子容易得视神经炎？

儿童特发性视神经炎是一类各种炎性病变累及视神经的致盲性眼病。其病因复杂多样，常见的有特发性脱髓鞘性、视神经脊髓炎相关性的及其他中枢神经系统脱髓鞘疾病相关性视神经炎等。幼儿期至青春期均可发病，有报道平均年龄约在学龄期，女孩子比男孩子更多发。病毒感染常常是特发性视神经炎的诱发因素，大部分患儿发病前有感冒、发烧、疫苗接种病史，这也提示感染性和特发性的病因分类不是绝对的，两者可能有重叠之处。

    2.得了这个毛病孩子有什么表现？

如果您的孩子不幸得了特发性脱髓鞘性视神经炎（idiopathic demyelinating optic neuritis，IDON），他/她可能会有以下典型临床表现：（1）眼周疼痛，通常在眼球运动时加重，可在视力下降之前或视力下降同时出现；（2）在数小时到几天内出现的单侧视觉丧失，视觉损伤的严重程度可以从色觉、中心视觉丧失到完全性视觉丧失；（3）色觉、视敏度、对比敏感度下降；（4）视野缺损；（5）相对性瞳孔传入缺陷；（6）眼底正常，但1/3的患者可有视乳头水肿；（7）3/4患者为女性，通常在发病4周内视力开始恢复。

但是视神经脊髓炎相关性视神经炎（neuromyelitis optica related optic neuritis，NMO-ON）的患儿，眼周疼痛常常不明显，视乳突炎发生率更高，视力损害更重，恢复更差。经典NMO相关的视神经炎主要表现为双眼同时或相继（双眼相隔数小时、数天甚至数周发病）出现迅速而严重的视力下降，眼痛相对少见；部分患者出现视乳头水肿、视网膜静脉迂曲、扩张及视乳头周围渗出；视功能恢复较差，多数患者会遗留双眼或至少一只眼的严重视力障碍（最终视力低于0.1）。

    3.怀疑得了这个毛病要做什么检查

怀疑这个得了这个疾病，需要做视力、视觉诱发电位、眼底检查、视神经磁共振、头颅及脊髓磁共振、OCT (学相干断层成像)、FFA（荧光素眼底血管造影）、ERG（视网膜电图）等；需行血自身抗体；血和脑脊液AQP4和MOG抗体、OB等检测。

    4.需要排除哪些疾病

需要与视神经炎进行鉴别的其他类型的视神经疾病包括：非动脉炎性缺血性视神经病、压迫性及浸润性、外伤性、中毒性及营养代谢性、遗传性视神经病等。掌握各种不同类型的视神经病变临床特点，详尽的病史采集以及正确选择相应的辅助检查对于鉴别诊断非常重要。视交叉及视中枢病变主要表现为双颞侧偏盲或不同类型的同向偏盲，一般不容易与视神经炎混淆，但是在少数情况下也可能误诊。其他眼科疾病（屈光不正，青光眼，视网膜病变，眼眶炎症等），甚至癔病或诈病性盲（非器质性视力下降）也需要严格结合病史、体征并正确选用辅助检查才可能进行较为准确的鉴别诊断。

    5.得了这个毛病应该怎样治疗

主张对视神经炎采用针对病因的治疗，最大程度挽救视功能同时，防止或减轻、延缓进一步发生神经系统损害。应首先明确视神经炎诊断，随之尽可能明确病变的性质和原因，从而选择相应针对性治疗。特别需要注意的是，因视功能障碍可能仅为潜在全身性疾病的症状之一，故如发现可能相关病症，应及时转诊至神经科、风湿免疫科、感染科、耳鼻喉科等相关专科进行全身系统性治疗。药物包括激素、免疫球蛋白、免疫抑制剂、营养神经药物等；还可以使用血浆置换等。

    6.哪里可以治疗

患儿这个疾病，家长可至各大专科医院的眼科和神经科就诊。复旦大学附属儿科医院神经内科（上海市闵行区万源路399号）对此病的治疗有丰富经验，愿为广大患儿解除病痛。

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