容易误诊的布加综合征

    一提起“肝腹水”，大家恐怕都会想到“肝炎后肝硬化”这类难治的疾病。来自江都的薛女士多年前就曾因“肝腹水”引起腹胀到医院就诊，经诊断为“肝硬化”予以治疗，多年来她辗转多家医院求诊，病情时好时坏，一度对生活丧失信心的她，春节后来苏北医院血管外科诊查才得知，自己罹患多年的并非“肝硬化”，而是一种少见的怪病—布加综合征。苏北人民医院血管外科张喜成

     该例患者8年前出现全身乏力、腹胀，经医院检查发现有腹水，肝脾肿大，曾在南京、苏州及本地多家医院就诊，一直当成是“肝炎肝硬化”治疗，近几年患者病情每况愈下，“肝硬化腹水”这个顽魔成了全家肩上的沉重负担。近日外出打工回来的丈夫带她到苏北医院就诊，经专科医师检查后确定她并非“肝硬化”，而是因血管阻塞导致的“布加综合征”。入院后经过完善的术前准备，针对患者的病情，医生们为其制订了周密的治疗计划。大夫们经颈部和大腿根部穿刺，采用导管导丝通过心脏后分别到达血管闭塞部位的上下方，然后再用特制的钢针成功将紧贴心脏的闭塞血管打通，做到闭塞部位的上下端成功会师，然后对该病变血管进行扩张成形，再次造影证实血流已完全通畅。尽管该技术属于微创技术，但对手术医师要求极高。原因是闭塞的血管紧临心脏，术中稍有分毫差错即可能戳破心脏导致心包填塞、急性心衰等危险，整个过程有惊无险。术后患者恢复很快，腹水很快消失，目前已康复出院。

       布-加综合征是位于心脏下方的血管堵塞所引起的一些症状。也就是由肝静脉和（或）其开口以上的下腔静脉阻塞，导致肝脏以及下腔静脉的血液回流受阻出现的一系列症状，例如可以出现心慌气急、肝脾肿大、腹水，以及下肢静脉曲张、水肿等症状，严重的还可出现因食道胃底静脉曲张导致的消化道大出血，引起生命危险。因其临床症状酷似肝炎后肝硬化，故有人称该病是肝炎的“姐妹”病，经常被误诊为肝硬化而延误治疗。因该病少见，很多人对其认识不足，误诊率竟高达85%左右。有的甚至被当作肝炎肝硬化治疗几十年。也有的诊断为肾炎、心包炎、腹膜炎，还有被误诊做了脾切除、大隐静脉曲张等手术，给患者带来了不必要的痛苦。

      类似薛女士这样被误诊为“肝硬化”的患者我科今年已经接诊了多例。由于布加综合征和肝炎肝硬化的发病机制和治疗方法迥然不同，因此一定要注意鉴别。专家提醒，对出现门脉高压征的患者，而肝炎指标阴性者，不能简单诊断为“肝硬化”，尤其对合并有下腔静脉高压症状者，如下肢肿胀、静脉曲张者，要特别警惕该病的可能。