老年人失眠的识别及处理

睡眠的意义
人一生中有三分之一的时间是：睡眠

五天不睡眠人就会死去。

睡眠：机体复原、整合和巩固记忆。

3月21日，即春季的第一天定为“世界睡眠日”。

ＷＨＯ调查，27％的人有睡眠问题。

 

2011年睡眠日主题：关注中老年睡眠

睡眠障碍发生率
据世界卫生组织对14个国家25916名病人调查，发现：27%有睡眠问题。
美国——失眠发生率高达32~50%，
英国——10~14%，
日本——20%，
法国——30%，
我国——也在38.2 %以上，
       ５５%老年人睡眠不足
      ７０%没有诊断和治疗。
睡眠障碍现已成为威胁世界各国公众的一个突出问题。

健康３项标准
（1）充足的睡眠
（2）均衡的饮食
（3）适当的运动

是国际社会公认的三项健康标准。但人们对睡眠的重要性普遍缺乏认识。

睡眠不足的危害性
偶尔失眠——第二天疲倦和动作不协调
长期失眠——注意力不能集中、记忆差、力不从心。
免疫力下降，易感冒，加重疾病或诱发疾病，如心、脑血管、高血压等疾病。
手术后病人，伤口愈合延长。
儿童——影响发育（睡眠时，生长激素分泌最多）

一、睡眠概述
睡眠是心理生理过程。
睡眠的需要量个体差异相当大。
睡眠障碍包括失眠、睡眠过度和觉醒障碍等。
理解影响老年人睡眠的主要因素
制订作息表，建立睡眠习惯，放松心理，促进睡眠。

正常睡眠
人的睡眠需要量：
未统一说法，因人而异
其实4－10小时都属于正常范围，主要以第二天醒后精神饱满，醒后没有疲乏感即可为准。

儿童: 　> １０小时/24小时
10－18岁的人群，每天需要8小时的睡眠时间，
18－50岁的人群，每天需要7小时的睡眠时间，
50－70岁的人群，每天需要5－6小时

慢波睡眠 （slow wave sleep， SWS）
表现及特征：①感觉功能减退；
②肌张力减弱，无眼球快速运动；
③内脏活动大都降低，但稳定；
④EEG呈示为慢波，称为同步化睡眠；
⑤做梦者少； 　　生物学意义：生长激素分泌增加，机体生长，体力恢复。
快波睡眠
表现及特征：
①感觉功能进一步减退，唤醒阈更高；
②肌张力进一步减弱，出现眼球快速运动；
③内脏活动进一步降低，可出现阵发性呼吸急促，ＢＰ增高，心绞痛，哮喘）；
④EEG呈示为快波，又称去同步化睡眠，或异相睡眠；
⑤做梦；
作用——蛋白质合成增加，新突触形成。
 两种睡眠时相的心身状态示意图

睡眠各阶段时间比例
脑电图(EEG) 分五期 (Ⅰ—Ⅳ期为慢波睡眠，第V期为快波睡眠 )

老年人睡眠特点
1.质量差—浅而警醒
2.早睡、早醒
3.总时间——短，睡眠总时间减少
S3、S4时间和比例减少
  REM睡眠减少

二、睡眠障碍
睡眠障碍：失去了正常睡眠时间和规律，睡眠的质量出现异常。
正常人睡眠时间：６－８小时/晚

三、睡眠障碍的分类
1、失眠：睡眠的始发和维持发生障碍
（1）短暂性失眠：旅行、迁居、近期手术
（2）慢性失眠：＞1月，睡眠中枢调节障碍，各种疾病影响。

入睡困难型：卧床３０分钟后仍不能入睡者（重要生活事件者如考试或神经症患者）。
保持睡眠困难型：夜间易觉醒，或觉醒后不能再入睡（紧张个性者）。
早醒型：提早３０分钟，并持续存在（多见于抑郁症患者）。

２、发作性睡病(Narcolepsy)
难以控制的嗜睡、发作性猝倒、睡瘫、入睡幻觉及夜间睡眠紊乱。
 
多导生理记录仪睡眠监测：睡眠潜伏期缩短及异常的快速眼动睡眠(REM)，具有较大的诊断价值 。

改善白天嗜睡；利太林、莫达芬尼
３、睡眠呼吸暂停症侯群
阻塞性呼吸暂停——是指鼻和口腔阻塞，鼾声如雷，多见于肥胖者。
中枢性呼吸暂停——由中枢神经系统驱动暂停，鼻和口腔气流和胸腹式呼吸运动同时暂停，较少见，鼾声不响亮
４、睡行症（梦游） 、噩梦、夜惊
影响睡眠因素及危害

睡眠障碍的原因
１、机体老化所致睡眠模式改变
　　脑老化→调节睡眠神经体液能力↓
　　——白天磕睡多，夜间失眠重
２、肾老化→肾小管重吸收↓ →夜尿↑

 3、各种疾病的影响

循环系统：端坐呼吸、高血压等
呼吸系统：咳、痰、呼吸困难等
消化系统：反酸、嗳气、腹痛、腹泻等
泌尿系统：尿频尿急、夜尿↑等
运动系统：疼痛(关节、骨折、骨质增生等）
代谢疾病：甲低、甲亢等
神经系统；脑血管病、老年痴呆、脑炎、脑外伤、颅内肿瘤等
4、睡眠环境改变
REM期减少：入睡时间延长，觉醒次数增多
5、心理社会因素
退休、丧偶、社会角色改变、慢性病折磨、经济拮据或生活困难
6、睡眠卫生不良
如睡前饮：咖啡、浓茶，或吸烟、饮酒或过饱过饥
7、药源性睡眠障碍
困倦——扑尔敏、苯海拉明、洛赛克
反跳性失眠——安眠药、抗精神病药戒断症状

失眠的实验检查
多导睡眠仪的检查：
慢波睡眠S１增加
慢波睡眠深睡眠S3%、S4%减少
睡眠效率下降

 

失眠的诊断
ICD-10的诊断标准：

有失眠的表现或体验

每周发生至少3次，并持续1月

引起苦恼、影响社会功能

睡眠障碍（失眠）的处理
１、睡眠环境：整洁、舒适、安静。
２、养成良好的睡眠习惯
３、改善人际关系
４、行为疗法：放松练习
５、治疗疾病
６、诱导睡眠：睡前喝牛奶、
　　深呼吸、背部按摩、自我催眠
７、药物诱导

失眠的药物治疗
催眠药物
抗焦虑药物
三环类抗抑郁剂（TCA）
选择性5-HT重吸收抑制剂（SSRI）
其它药物
抗焦虑药物的应用
苯二氮卓类药物
    利眠宁（chlordiazepoxide）
    安定（diazepam）
  舒乐安定（estazolam）
  阿普唑仑（alprazolam）
  劳拉西泮（lorazepam）
  氯硝西泮（clonazepam）

非苯二氮卓类药物
    脱尔烦（tolvon）
    思洛思（stilnox）
    忆梦返（imovane）
    丁螺环酮（buspirone）
    谷维素（oryzanol）
三环类抗抑郁剂
主要药物：
    阿米替林（amitriptyline）
    多虑平（doxipine）

使用方法：
    作为辅助药物   一般顿服    剂量应偏小 
 
主要不良反应：
    外周抗胆碱（口干、便秘……）
    中枢抗胆碱（嗜睡）
    心血管方面不良反应
SSRIs的应用
主要药物：
    氟西丁（floxitine）
    帕罗西丁（paroxitine）
    舍曲林（setroline）
    氟伏沙明（fluvoxamine）

主要作为辅助药物

睡眠误区１——平时通宵，周末狂睡
专家分析：保证每天正常睡眠时间 每天保证正常的睡眠时间是很重要的，可以使人维持一个较稳定的生物节律，对人体身心都是有益的。

专家分析：适量运动促睡眠，促进大脑分泌出抑制兴奋的物质，促进深度睡眠，缓解疲劳。

专家分析：在“浅睡眠”状态下休息，只能使人得到不充分的恢复。反而觉得腰酸腿疼、疲乏无力。易生病（落枕和感冒）。
误区４：睡得不好，吃来补

专家分析：学会睡个“子午觉”
美国医学教授William Dermend说：“睡眠是抵御疾病的第一道防线。”
凌晨3点钟起床的人，免疫力就会减弱，血液中杀病菌细胞也减少1／3。
“吃人参不如睡五更”
提倡睡“子午觉”。
　　“子”是指夜间的23－1点，“午”是指白天的11－13点。
　　睡“子时”——养精蓄锐
　　睡“午时”——顺应阳气开发。
科学睡眠
入睡的最晚极限不能超过11点。
过了11点后，人反而会变得兴奋，更难入睡。
凌晨两三点，是熬夜的人感到最困的时候。
而天亮后——进入浅睡眠期，开始多梦、易醒。
睡“回笼觉”——主要是浅睡眠。