令人厌烦的粉瘤

在体表肿块中，有一种非常常见但是又会给人带来很大困扰的——皮脂腺囊肿，俗称粉瘤。顾名思义，粉瘤就是这个瘤里面是一包“粉”。 粉瘤其实不是真性肿瘤，人体表面除了有很多汗腺、毛囊，还有一种叫皮脂腺，人体如果离开皮脂的润泽和滋养，将会出现皮肤粗糙和毛发枯槁。但是过多的皮脂分泌也会令人厌烦，除了感觉皮肤“油乎乎”外，最讨厌的是皮脂出来的路堵死了，皮脂分泌物储留郁积在皮下，逐步形成个类似于“垃圾袋”的结构，这就是皮脂腺囊肿，体表脱落的细胞、汗液、油脂等各种“垃圾”慢慢堆积在“垃圾袋”里，肿块就慢慢变大了，由于水分容易从毛孔里挥发，其余的部分逐渐成了豆渣样、粉状、油脂状。从表面看往往包块中间有个黑头，用力挤压，有时能把里面的垃圾挤出体外，但是如果包块过大或者出口太小，或者里面的分泌物太硬，不但挤不出来，很有可能让分泌物在皮下扩散，反而导致发炎。 看这个过程大家就会明白，青年人激素分泌旺盛，皮肤出油多，皮脂腺囊肿发生率也高，但是有些老年人也会发作。由于皮脂腺往往与毛发、汗腺伴行，所以毛发多、容易出汗的地方容易发病。面部和颈部最常见，也就是俗称的“青春痘”；胸前出汗多，也很多见；肩背部不但高发，而且这里皮肤很厚，一旦形成囊肿之后不容易从表面穿出来而向皮下发展，所以往往背部能形成很大的皮脂腺囊肿并感染；阴囊、阴阜、腋窝等“尴尬”部位也是皮脂腺囊肿的好发区。 皮脂腺囊肿除了头面部影响形象外，身体其余部位的主要困扰是感染，本来一个绿豆大小或者蚕豆大小的包块长了很多年，彼此相安无事互不干涉和平共处，突然有一天沉寂已久的“垃圾堆”与细菌勾搭起来，产生剧烈的炎症反应，局部迅速出现红、肿、热、痛，严重者非常痛苦，往往要经历好几天，小的炎症被慢慢吸收，“垃圾”继续潜伏，等待下一次暴动；或者细菌与体内的白细胞同归于尽，形成脓液，需要及时排出来。但是如果“垃圾袋”还在，感染很容易再次发作，手术的目的就是把“垃圾箱”一窝端掉。反复慢性感染时癌症的诱发因素，所以皮脂腺囊肿偶尔也会恶变，不过发生概率很低，不要过度紧张。 个人诊断经验总结： 1、看部位，如果是手心、脚心，那肯定不是皮脂腺囊肿，四肢也不太多。 2、看包块，摸一摸。包块可大可小，但多数在绿豆到蚕豆大小，部分年数久远的可以长到乒乓球大小。包块一般都为球形或者半球形，大的摸上去较软，小的可能较硬，包块下方和周围往往是活动的。如果出现感染，就更容易诊断了。 3、看包块表面皮肤。包块常与表面皮肤有粘连，皮肤颜色会发青或异常。包块表面皮肤上有时可见“黑头”，或者有一个小孔，挤压时有少许白色粉状物。 个人治疗经验总结： 1、一般常不需治疗。对油脂分泌旺盛的人、毛孔粗大的人，注意个人卫生保健，减少油腻、烧烤、辛辣类饮食，不熬夜，多运动以便出汗，使得皮肤表面的通道顺畅。对一些青年女性反复发作、多发的，要注意查查内分泌系统。 2、是不是可以用手挤——这个有点像赌博，大部分小的皮脂腺囊肿，挤出来分泌物通常就好了，但是没挤出来反而加重感染发生的概率。至于大的、硬的，最好就不要挤压了。 3、感染的时候——红肿热痛时，我不建议外用药膏，更不建议早期吃抗生素。我会推荐外用碘酒，它的局部杀菌作用和收敛作用几乎就是为皮脂腺囊肿度身定做的，而且便宜，很少副作用。在红肿范围比较大、炎症很厉害的时候，我建议可以用点抗生素或者找中医外敷一些膏药，早期清热解毒，中后期拔毒排脓。 4、手术。不感染的时候手术比较容易，99%的皮脂腺囊肿局麻下门诊就可以做，术后回家，不影响工作和生活（洗澡除外），手术技巧很重要，一定要完整切除包膜，否则很容易复发。感染了就比较麻烦，要等到包块变软，摸上去出现波动感，说明里面有不少脓液了，这时候手术就是在最软的地方划一刀，让脓液流出来，然后不能缝合，往伤口里塞引流物，接下来至少两周甚至一个月，要每天或者隔天换药，把里面的分泌物和坏死组织慢慢清除，让新生组织慢慢长平伤口，每次换药相当于一次小手术，非常麻烦。至于现在比较时尚的内镜下手术，个人觉得性价比不高。 综合以上几点，小的皮脂腺囊肿可以不要管，较大的（我一般定在直径1.5厘米以上）还是建议在没感染的时候手术。一旦出现感染，早期碘酒涂抹，中期可以尝试中医药治疗，严重感染者可以用抗感染药物，但更重要的是及时引流。