阴茎异常勃起病例分享

患者某某，24岁，初诊时间：2017-11-25 。

主诉:性欲过强3年余。

现病史:患者诉3年前开始出现性欲过强，未经治疗，今来我科就诊。现症见：性欲过强，耳鸣，尿道痒，神疲乏力，腰酸，纳差，怕冷，嗳气，满脸痤疮，舌淡胖舌尖红，脉弦数。

既往史:无

过敏史：未发现

家族史:无

个人史:无

体格检查:血压：脉搏：呼吸：阴性

辅助检查:前列腺液常规正常，尿常规正常。

初步诊断:中医诊断及证型：虚劳—肾虚肝亢  

治疗处理意见:

1、中药7付,每日1剂,分2次服,代煎,煎服:北柴胡10克,黄芩片10克,石菖蒲10克,山药15克,茯苓20克,法半夏10克,丹参10克,小通草10克,磁石20克(先煎),醋龟甲15克(先煎),黄柏10克,生地黄15克,首乌藤20克,川楝子10克,制远志10克,麸炒白术15克。

就诊时间：2018-03-30 14:04:14

内容:阴茎胀、尿道痒好转，纳可，睡眠可，耳鸣，眼酸好转，黑眼圈消退，无腰酸，痤疮减轻，舌红苔黄腻，脉弦数。

辅助检查:暂无。

诊断:中医诊断及证型：虚劳—湿热下注  

治疗处理意见:

             1、中药10付,每日1剂,分2次服,代煎,煎服:北柴胡5克,黄芩片15克,陈皮10克,赤芍15克,石菖蒲10克,法半夏10克,淡竹叶20克,大血藤20克,枸杞子15克,醋龟甲15克(先煎),黄柏10克,忍冬藤20克,醋鳖甲15克(先煎),制远志10克,茯苓15克,密蒙花15克,楮实子15克,煅牡蛎20克(先煎),麸炒枳壳15克,知母10克

             2、清淡饮食不适随诊。

就诊时间：2018-04-22 内容:阴茎胀、尿道痒消失，纳可，睡眠可，耳鸣，眼酸好转，黑眼圈又起，腰骶酸痛，舌红苔黄腻，脉弦数。

辅助检查:暂无。

诊断:中医诊断及证型：虚劳—湿热瘀滞,肝郁(证)  

治疗处理意见:

             1、中药10付,每日1剂,分2次服,代煎,煎服:北柴胡10克,人参片10克,陈皮10克,白芍20克,石菖蒲10克,法半夏10克,丹参20克,醋延胡索20克,枸杞子15克,醋龟甲15克(先煎),黄柏10克,麦冬20克,醋鳖甲15克(先煎),熟地黄30克,茯苓15克,密蒙花15克,楮实子15克,煅牡蛎20克(先煎),麸炒枳壳15克,知母10克

             2、清淡饮食不适随诊。

就诊时间：2018-11-30

内容:病史同前，患者自诉近夜间勃起加重，纳可，平时睡眠可，稍耳鸣（减轻很多），黑眼圈，稍口干，舌红苔稍黄腻，脉弦大。

辅助检查:暂无。

诊断:中医诊断及证型：虚劳—肝郁气结,湿热瘀滞,肾阴虚  

治疗处理意见:

  1、知柏地黄丸（浓缩丸）sig： 8粒 po 每天三次；

  2、中药7付,每日1剂,分2次服,代煎,煎服:磁石20克(先煎),当归15克,旋覆花15克(包煎),赭石15克(包煎),钩藤10克,川牛膝10克,醋龟甲15克(先煎),黄柏10克,牡丹皮15克,熟地黄30克,川芎10克,大青叶15克,北柴胡10克,知母10克,黄芪10克,黄芩片10克,蜈蚣1条,桃仁10克,生地黄10克,枳实10克

  3、清淡饮食，不适随诊。

 

 

按：

 

【定义和分型】

    阴茎异常勃起是指与性欲和性刺激无关，持续4h以上的阴茎勃起一，可分为低流量型(静脉型、缺血性)(low—flow priapism，LFP)和高流量型(动脉型、非缺血性)(high—flow priapism，HFP)，其中以低流量型阴茎异常勃起较常见。

    1．低流量型阴茎异常勃起低流量型阴茎异常勃起是临床最常见的阴茎异常勃起，其特点是阴茎海绵体静脉流出量减少，血液滞留，海绵体内压力增高，动脉血流入量减少，甚至停止。患者多表现为阴茎坚硬和阴茎疼痛。。阴茎海绵体血气分析表现为缺氧和酸中毒

2．高流量型阴茎异常勃起高流量型阴茎异常勃起是一种少见的阴茎异常勃起类型，多南于阴茎海绵体动脉或分支损伤形成的动脉一海绵体瘘引起，患者阴茎呈持续性部分勃起状态，通常无勃起疼痛或疼痛很轻  阴茎海绵体血气分析不表现为缺氧或酸中毒．

【病因】

 1．低流量型阴茎异常勃起的病因

 (1)血性和血栓性因素镰状细胞贫血是最常见的儿童低流量型阴茎异常勃起的原因，主要是由于镰状细胞导致白膜下小静脉阻塞，阴茎静脉回流障碍引起地中海贫血及球形红细胞增多症可引起血液黏滞性过高，阴茎静脉回流受阻而起此病。 白血病也是引起阴茎异常勃起的原因之一，可能与白细胞计数增多引起血液黏稠度增加有关。

 (2)药物因素  药物因素是最常见的成人低流量型阴茎异常勃起的原因。由于阴茎海绵体内药物注射的广泛应朋，使得低流量型阴茎异常勃起的发生率明显增加(5％～21％)．抗抑郁药、镇静剂和一些抗高血压药物，滥用可卡因、大麻、酒精等，也可引起阴茎异常勃起．此外，也有关于PDE-5抑制剂和大剂量使用睾酮引起阴茎异常勃起的报告。

  (3)肿瘤一些盆腔肿瘤和阴茎异常勃起的发生有关，如膀胱癌、前列腺癌、尿道癌和转移至阴茎的肿瘤等、阴茎癌的直接浸润以及腹膜后纤维化，均可压迫血管，阻断阴茎静脉回流。

 (4)神经因素传染病(如梅毒感染)、肿瘤、癫痫、中毒及脑、脊髓损伤等可能影响神经系统的勃起中枢；脊髓损伤患者，特别是高位脊髓损伤患者，容易发生阴茎异常勃起；极少数椎管狭窄患者，比如马尾压迫综合征也可发生间断性阴茎异常勃起。

 (5)炎症和感染盆腔感染导致血管神经束受压也是引起低流量型阴茎异常勃起的原因之一

 (6)特发性因素30％～50％的阴茎异常勃起为特发性，原因不清，而且多为低流量型阴茎异常勃起。

 2．高流量型阴茎异常勃起的病因  大多数高流量型阴茎异常勃起患者有会阴部或阴茎外伤史，茎海绵体动脉与海绵体安形成异常血管通道，使动脉灌流和静脉叫流功能失衡，阴茎海绵体内血液的高灌注率和低流出率是高流量型阴茎异常勃起的发病机制。

 

     本案患者属于性欲亢进，伴有异常勃起，长此以往严重影响患者工作生活，经过中药半年间断基本恢复正常，今日患者复诊诉近期症状有复方迹象，但病势已去，以前种种症状已不明显。

    性欲亢进中医称“淫证”或阴茎异常勃起（阳强）大多属于心肝火旺证、阴虚火旺证或气滞血瘀证，西医主要针对病因治疗，本案患者为特发性阴茎异常勃起，跟精神因素有关，经中药治疗后整个亚健康状态都有改善。