年轻乳腺癌保乳安全么？

年轻的乳腺癌患者通常指的小于35岁的患者，在我国年轻乳腺癌的比例要高于国外。年轻乳腺癌的特点确实恶性程度较高，大量的临床证据表明同等淋巴结状态和分子分型的情况下，小于35岁的乳腺癌保乳手术后的生存率和复发率都比大于35岁的乳腺癌要差，更容易出现骨转移，浸润性导管癌及三阴性乳腺癌的比例也高。但是这也不证明小于35岁的乳腺癌要选择全切，因为全切同样在年轻的乳腺癌人群中的复发率和生存率要比大于35岁的乳腺癌全切的复发率和生存率要差。

那么对于小于35岁的I/II期乳腺癌也就是可以做保乳手术的这类人群，欧洲在上世纪八、九十年代进行了随机对照研究，就是把小于35岁的I/II期乳腺癌分成两组，一组做保乳手术，一组做全切手术，结果发现保乳手术的复发率是全切手术的5倍，而在其他年龄段复发率却是相差不多的。所以相当一段时间都倾向于年轻乳腺癌做乳房全切手术。

虽然年轻乳腺癌的保乳手术复发率高于全切，但是保乳和全切两种术式在长期生存率上却没有差别，也就是说在“活多久”的问题上是没有差别的，而且保乳手术所带来的美容效果和心理优势是全切无法比的，而这又是年轻女性最看重的，所以后来的共识都不再把年轻乳腺癌作为保乳的禁忌症了。

需要强调的一点：随着基因检测的逐渐普及，乳腺癌易感基因也就是Brac1/2如果阳性意味着患者有较高的复发风险，同时对侧也有再发的风险，因此这类年轻患者需要清楚相关风险。好莱坞影星安杰丽娜朱莉可以因为这个基因突变而预防性的切除双乳，也说明了复发风险高，但这种做法稍显激进。作为目前检查手段丰富的年代也可以选择密切观察，及时发现及时处理。如果对于此有心理障碍影响到了日常生活也可以选择全切。

当然，目前的乳腺癌综合治疗技术和药物的改进，新辅助化疗的普及和靶向药物的应用，尤其是适型调强放疗技术突飞猛进，保乳手术后的复发率已经接近全切手术了，所以在完善的综合治疗前提下年轻乳腺癌是完全可以选择保乳手术的。