脑电图检查的常见问题—视频脑电图对癫痫诊断与鉴别的意义...

视频脑电图（Video-EEG监测）以中长程EEG监测为基础增加1～2个摄像镜头,同步拍摄患者的临床状态。应用计算机技术,实现EEG信号和临床图像全数字化储存、搜索和回放。对拟诊癫痫的患儿一般进行2～4h的Video-EEG监测(包括清醒、自然睡眠、诱发试验等),必要时可延长监测时间。广东省妇幼保健院儿童神经康复科罗鑫刚

其临床适应证如下:

(1)诊断及鉴别诊断:癫痫为反复发作性疾病,其临床发作形式多种多样,发作时间无法预测,临床诊断主要依据家长对发作时症状的描述,难免提供病史不全面甚至偏差。Video-EEG监测结果可以反复回放使医师直观发作状态,包括发作开始瞬间、发作过程及发作后状态,精确分析临床事件与相对应EEG的关系,对区别是否为癫痫性或非癫痫性的发作和判断发作类型具有很高的参考价值。尤其适用于临床有频繁发作的患儿。在实际监测中有以下情况更需应用Video-EEG监测来区别发作性质及发作类型.

①婴儿期的癫痫发作:婴儿由于年龄小无法表达主观感受及对外界刺激作出适时反应,因此对婴儿发作时的意识水平难以确     定。婴儿发作形式与儿童有所不同,表现常不典型,和婴儿许多的自身行为难以区别,故需反复回放临床录像及EEG加以辨认。通   过Video-EEG监测发现婴儿期的发作通常表现为反应性下降,动作突然减少或停止,呈无动性凝视,似“失神样”发作,常伴口周自   动症及植物神经症状,而惊厥症状不典型,多表现为眨眼、眼球震颤及姿势性强直,而肢体抽动常不明显。

②小儿时期的发作性行为:小儿时期某些发作性行为易误诊为癫痫,如婴儿屏气发作、非癫痫性强直样发作、睡眠肌阵挛、发   作性睡病及抽动症等,经Video-EEG监测发作期EEG无痫样放电可资鉴别。

③儿童的心因性发作:年长儿多见,常以情感因素为诱因,发作形式类似癫痫样发作,常易误诊。如额叶癫痫常因有恐惧等情感   表现及复杂的姿势性自动症而与假性癫痫发作混淆,Video-EEG监测对额叶癫痫的诊断价值较大。我科有因“发作性昏睡”就诊   的患儿,Video-EEG监测中发现有“假性睡眠”现象而确诊为假性癫痫发作。

(2)癫痫治疗中的监测,癫痫的治疗是长期过程,一般需3～4年(部分患者需终身治疗)。因此,治疗过程中定期复查EEG是必要的。下列情况需考虑Video-EEG监测:

①癫痫持续状态的治疗:当静脉注射或持续滴注抗癫痫药物治疗癫痫持续状态时,Video-EEG监测可观察EEG的变化,从而判断   药物的治疗效果,可准确指导合理用药。

②癫痫治疗中的监测:治疗中症状反复或出现新症状时,应进行Video-EEG监测,明确症状的性质,合理调整治疗方案。

③停用抗癫痫药物前的监测:癫痫患儿症状控制疗程结束时需进行Video-EEG监测,决定能否停药,使停药过程安全平稳。

(3)初步判断发作起源,Video-EEG监测的主要优势是可分析评价脑电-临床的关系。监测中我们发现二者之间有时并无相对应关系,如EEG爆发癫痫样放电,而临床无相应症状；或在癫痫样放电起源区无临床表现,而是扩散至其他脑区出现临床发作症状；有时临床出现发作性症状而EEG无变化,或临床症状先于EEG出现。上述现象多考虑病灶位置较深,头皮电极无法记录到颅内的放电,或放电起源远离记录电极。

对发作期录像及相应EEG结果的分析,是判断临床症状与脑电生理起源部位的基本方法,为进一步精确的颅内电极监测奠定基础。