那些关于“多囊卵巢”的问题

“多囊卵巢综合征”是临床上非常常见的一类问题，每次门诊都能遇到好几个这类的患者。虽然常见，但是患者们对这种疾病的认识实际上还是很不足的，相关知识不足，重视程度也不足。所以，今天我希望能够通过这篇文章，解答大家一部分最常见的相关问题。

1.多囊卵巢综合征到底是一种什么样的疾病？为什么怀疑我得了这个病？
答：这一类疾病的病因尚不明确，但是应当与遗传、环境和生活方式等多因素相关。患者往往从青春期开始或青春期后开始，出现月经稀发（月经周期＞37天）或者甚至于出现闭经，经检查会有高雄激素血症或者高雄激素的表现（多毛，痤疮，唇毛重，脱发等）。有的患者超声检查会发现卵巢多囊样改变。既然称之为“综合征”，那么它一定会有多方面的表现。在妇科方面，性激素代谢的异常会导致激素的失衡，排卵障碍，从而可能会有怀孕困难或不孕症。在全身方面，患者对于糖代谢和脂代谢的能力也会差于普通人群，因此一段时间以后可能会有肥胖，血脂异常，胰岛素抵抗或血糖异常。从远期来看，排卵异常会导致月经异常，子宫内膜不能像正常人一样每月按时脱落按时长好，因此不好好控制患者的月经模式，就会增加内膜病变甚至内膜癌的机率。全身代谢的异常导致患者高血压、高血脂、糖尿病等慢性病的发病率都会增高，而这些带着问题又会进一步刺激子宫内膜，导致内膜病变的发病率进一步增高。因此，需要告知所有的患者，一定要重视月经周期的控制，选择适合自己情况的长期调整方案，避免短期治疗好两天，停止治疗就病情反复的情况。

2.经常有人说“多囊卵巢”治不好，那是不是说我得绝症了？
答：多囊卵巢综合征的发病有一定遗传因素，所以很难有“完全治愈”的概念，确实需要用“慢性病管理”的概念对待它。但是，幸运的事，相对于其他的慢性病，比如高血压、糖尿病什么的，多囊卵巢综合征的管理还是相对简单的，而且通过恰当的管理，可以避免严重并发症的发生。

3.我很瘦，也没有多毛，就是月经不好，怎么就“多囊”了？
答：每个人的表型可能都不尽相同，有的人有稀发的排卵，有的人完全没有排卵，有的人肥胖，而有的人恰恰很瘦。但是，诊断多囊卵巢综合征主要的依据是两条：月经稀发，高雄激素血症或高雄激素表现。此外还可以结合超声下卵巢有无多囊样改变，来协助诊断。但需要注意的事，只有超声下多囊样改变这一条，是不能诊断多囊卵巢综合征的。

4.我以前月经挺好的，但最近不太好，超声说我的卵巢有“多囊”，是不是就是“多囊卵巢综合征”了？
答：超声提示卵巢多囊样改变，并非“多囊卵巢综合征”的诊断依据，这一点不光很多患者会混淆，连一些医生也会有点混淆。另外，多囊卵巢综合征的患者有相当一部分也不是从青春期开始就月经稀发的，而是初潮后数年或18-20岁左右才开始出现相关的表现，因此，原先月经正常，也不能作为排除诊断的依据。

5.诊断了“多囊”以后，大夫让我吃口服避孕药！！我还是个未婚小姑娘啊！
答：口服避孕药只是对于复方雌孕激素合剂的一种俗称，当然，它发明出来的初衷是为了避孕。但是随着医学的发展，人们发现这种药物还可以治疗很多妇科疾病，其中非常常用的一种治疗用途就是调整女性的激素分泌。多囊卵巢综合征的患者的一大特点就是体内女性激素分泌和代谢的不平衡，而口服避孕药恰好可以“压制”患者不平衡的激素水平，并提供一个稳定的激素环境，从而使患者的月经周期规律，且改善多毛、痤疮等高雄激素的表现。我们使用的是“口服避孕药的非避孕作用”。

6.吃药期间，我的月经很规律，是不是可以停药了？
答：刚刚说了，多囊卵巢综合征某种意义上需要一种慢性病管理的概念，这就是说需要有个长期管理的心理准备。对于诊断了多囊卵巢综合征的患者，我们不建议患者自行停药或停止管理，停止管理2-3个月后，可能患者又会出现月经不规律的问题，病情总是反反复复，对于子宫内膜均是不良刺激，增加病变发生几率。对于多囊卵巢综合征的患者，我们的管理目标就是：无生育要求的阶段，管理月经，防止内膜病变；有生育要求的患者，积极助孕。在不同的阶段，医生会根据您现阶段的情况，来选择不同的方式治疗。用药内容和方法不是一成不变的，您所需要做的是按时定期复诊与评估。

7.都是多囊卵巢，怎么她吃的药跟我不一样？
答：不同的表型，不同的阶段，我们会采用不同的管理方式。比如说，只有月经不规律，但高雄激素表现不明显的患者，可以周期性使用孕激素管理月经；有高雄激素表现的患者和血雄激素高、将来有生育要求的患者，我们首选口服避孕药管理月经，降低雄激素；有生育要求者，如果血雄激素尚可，我们可以促排卵，助孕治疗。对于肥胖的或有胰岛素抵抗的患者，我们会要求患者减肥、营养管理和使用二甲双胍等药物配合。

8.明明是月经失调，大夫为啥老是让我减肥？
答：在我门诊诊断多囊卵巢综合征的患者，无论胖瘦，我都会嘱咐她们注意饮食低脂低糖，控制体重在正常范围，并且加强锻炼，养成健身习惯。这是为何？首先，体重对于排卵是会有很大影响的，很多体重较大的患者应当有体会，月经越是不规律就越容易发胖，而且越发胖月经越不规律。体重增加和稀发排卵，这是个恶性循环，想要打破这个循环，最基础的要从减重做起。减重后配合其他药物治疗会事半功倍，而体重太大对于自身身体健康和治疗来说，都是百害而无一利。很多大体重患者本身已经出现了肝功能异常、血糖血脂异常等问题，用药受限且用药风险也会增加，治疗效果也会打折扣。减重是多囊卵巢综合征治疗中重要的一环。那么，体重指数正常的患者也需要注意么？是的，也需要注意饮食结构和加强锻炼。这是由于患者的糖脂代谢能力较一般人群差，需要更注意饮食，而锻炼除了可以减重以外，也有助于雄激素代谢，可以改善疾病状态。

9.长期吃口服避孕药调月经，会不会影响我将来怀孕啊？
答：不会的，不用担心。目前使用的短效口服避孕药均是停药次月就可以试孕，既不影响停药后的排卵，也不影响卵巢的功能。相反，患者经过一段时间的药物调整，体内性激素水平会比之前平稳，雄激素水平也会回归正常，更有利于促排卵和妊娠维持（高雄激素会增加流产率）。

10.听说用来调月经的药物里都是激素？是不是会使我发胖？是不是副作用很大？
答：不会的，此“激素”非彼“激素”。患者们经常提起的会发胖的“激素”指的是内科疾病用的“糖皮质激素”，而我们调整月经所使用的孕激素或口服避孕药（雌孕激素）是“性激素”，不是一回事，经过评估后医生会选择您适合的治疗方案，只要定期评估，副作用很小。

关于多囊卵巢综合征，您心中也许仍会有各种各样的问题，在今后的文章中，我还会就用药、生活、生育、助孕等多个方面的问题进行解答，也欢迎大家提出您心中的问题。

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