得了急性胰腺炎，怎么办？

病人最喜欢问的十大问题

一、为什么会得急性胰腺炎？

有六种人容易得急性胰腺炎：一是有胆结石的病人；二是喝酒厉害的病人；三是不注意饮食，暴饮暴食的病人；四是血液里面油太多的病人（高脂血症）；五是胰腺区域受外伤的病人（比如车祸）；六是有自身免疫性疾病的病人（免疫系统紊乱，自己“伤害”自己）。可以简称为胆源性胰腺炎、酒精性胰腺炎、高脂血症性胰腺炎、创伤性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎。少部分病人急性胰腺炎病因不明。

二、得了急性胰腺炎病有什么表现？

胰腺炎按照严重程度分为：轻型急性胰腺炎；中型急性胰腺炎；重症急性胰腺炎。

轻型急性胰腺炎：“痛（腹痛）、吐（呕吐）、胀（腹胀）、热（发热）”。

中型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎：呼吸困难（气紧）、心率增快（心慌）、尿少、腹部瘀斑（青一块紫一块）、神志不清。

三、如何判断是否得了急性胰腺炎？

通过以下检查方可知晓：

抽血检查：淀粉酶、脂肪酶（胰腺分泌的，消化饭和肉的东西）；

术前检查：腹部增强CT或MRI。

四、得了急性胰腺炎怎么办？

得了急性胰腺炎，无论症状轻重，均应积极治疗！

如不积极治疗会有如下三种危害：

1、轻型急性胰腺炎可能加重变为重症急性胰腺炎；

2、重症急性胰腺炎早期可能引起心、肺、肾等多器官功能不全，后期引起胰腺周围脓肿、假性囊肿、出血、肠穿孔等并发症，甚至导致患者死亡；

3、急性胰腺炎反反复复发会诱发胰腺癌。

五、得了急性胰腺炎，常见的治疗方案有哪些？

1、消炎保守治疗；

2、中医中药治疗；

3、血液滤过（透析治疗）；

4、手术治疗。

六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？

消炎保守治疗

什么是消炎保守治疗：不吃东西、不喝水，输液、消炎，肚子胀放胃管放气减压。

优点：无创，不用承担其他有创操作相关的风险。

缺点：部分病人消炎保守治疗无效，越医越恼火，需要联合其他治疗方案。

适用于：所有病人，尤其轻型急性胰腺炎。消炎保守治疗是基础，急性胰腺炎病人都需要消炎保守治疗。

中医中药治疗

什么是中医中药治疗：使用大黄水、清胰汤、大承气汤等汤剂胃管注入或者灌肠。

优点：无创，不用承担其他有创操作相关的风险。

缺点：少部分病人中医中药治疗无效，越医越恼火，同样需要联合其他治疗方案。

适用于：呕吐、腹胀明显（胃肠道功能没有恢复）的急性胰腺炎病人。

血液滤过（透析治疗）

什么是血液滤过：类似于尿毒症患者的透析治疗，将病人的血放到透析机器里转一圈，将毒素、油脂、多余的水清除，再回输到病人体内。

优点：能快速清除病人体内的毒素、油脂、多余水，效果立竿见影，大部分患者腹痛腹胀症状明显缓解。

缺点：费用贵，做一次接近一万，有可能需要多次血液滤过，其次需要在重症监护室里实施。

适用于：高脂血症性胰腺炎的病人；炎症反应很重（全身发炎）的重症急性胰腺炎病人；腹腔压力高（肚子很胀不能缓解的病人）的重症急性胰腺炎病人。

手术治疗

什么是手术治疗：手术治疗包括高级胃镜（ERCP），腹腔镜胆囊切除术，腹腔穿刺引流术（PCD），坏死组织清除引流术。

优点：高级胃镜（ERCP）和腹腔镜胆囊切除术可以解决急性胰腺炎病根，有效避免急性胰腺炎复发。腹腔穿刺引流术（PCD）和坏死组织清除引流术可以清除腹腔内的“脏”东西（脓液和坏死组织），有助于患者控制感染，加快急性胰腺炎康复，缩短急性胰腺炎病程。

缺点：有创伤，有手术相关风险。

适用于：胆源性胰腺炎通过消炎保守治疗好转的病人（做ERCP和/或腹腔镜胆囊切除术）。腹腔、胰腺周围积液伴感染的病人（做腹腔穿刺引流术PCD）。重症急性胰腺炎合并肠穿孔、腹腔高压、出血、胰腺周围脓肿、胰腺假性囊肿的病人（做坏死组织清除引流术）。

坏死组织清除引流术开刀和打洞（胆道镜、肾镜）均可选，我推荐打洞（胆道镜、肾镜）手术，因为打洞手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点，当然也有手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，需要多次坏死组织清除等缺点。

七、各种治疗方案的风险和治疗费用怎么样？

风险：消炎保守治疗≈中医中药治疗<血液滤过<手术治疗。手术的主要风险：出血、感染（肚子、肺部、切口发炎）、肠漏（肠液漏到肚子）。考虑到手术的风险，目前急性胰腺炎多半先优先采用前三种治疗方案，不行才选择手术治疗。

费用：轻型急性胰腺炎（1-2万）<中型急性胰腺炎（几万）<重症急性胰腺炎（十万甚至更多）。

八、急性胰腺炎需要多久才能康复？

轻型急性胰腺炎（1周）<中型急性胰腺炎（几周）<重症急性胰腺炎（几月甚至更长），每个病人略有差别。

九、怎样预防急性胰腺炎复发？

胆源性胰腺炎：手术解决胆囊结石和胆管结石，消除隐患；

酒精性胰腺炎：忌酒，滴酒不沾；

高脂血症性胰腺炎：少吃肥肉，多吃蔬菜，多运动，控制体重，必要时服用降脂药物；

创伤性胰腺炎：避免外伤；

自身免疫性胰腺炎：在风湿免疫科控制好自身免疫相关疾病。

十、急性胰腺炎患者饮食需要注意什么？

急性胰腺炎发作期间饮食要听主治医生的指导，不可以乱吃东西，否则有可能加重病情。一般等待病人胃肠功能恢复（打屁、解大便）和肚子不胀时开始让患者进食：先从水、米汤、蔬菜汤、果汁开始，然后稀饭、麦片、藕粉、米糊等，最后逐步过渡到普通饮食（忌油腻、煎炸的食物）。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于急性胰腺炎的康复。重症急性胰腺炎患者有可能需要放置营养管到小肠里滴营养液。

急性胰腺炎患者平常的饮食需要注意：

1、禁酒；

2、忌暴饮暴食；

3、避免油腻饮食，比方说肥肉、猪蹄、火锅；

4、少食多餐，每天吃4-6顿，饭后散步；

5、蔬菜、水果没有特别的限制。

温馨提醒

文章作者：程瑶 主治医师

重庆医科大学附属第二医院江南院区

咨询地点：重庆市南岸区天文大道288号