倒睫系列之一 儿童倒睫---并非那么简单

       袁医生的点评：事实上，没有哪个眼科医生会因为擅长“倒睫手术”而出名，因为看起来她是如此简单，似乎人人都会。其实不然，以前由于卫生条件不佳甚至沙眼的存在，复杂倒睫手术是防盲手术，受到广泛重视，高手不少。现阶段，眼科飞速发展，大家都去做“高精尖”了，倒睫的手术带教，培训反而忽视了。好的态度是：无论手术大小，都要当大事来办，力争做到最好，因为这个手术是要在脸上做的。

       儿童及婴幼儿下睑倒睫----看似简单，其实也有学问。

       当婴幼儿或儿童出现畏光，流泪甚至眨眼频繁时，不少患儿家长会带孩子去医院就诊，在排除角膜炎，过敏性结膜炎等疾病后，最终被确定为倒睫的不在少数。

       由于孩子表达能力有限，大的孩子才会述说有异物感，更多的表现为常常用手揉眼睛或者频繁眨眼，或者眼部比较敏感，见光迎风都容易流泪。

       儿童下睑倒睫主要是由于先天性下睑内翻或下睑赘皮所致，两者需要鉴别。

       睑赘皮是东方蒙古人种的一种常见外眼特征，“赘的意思是过多”。随年龄的增长面部的发育，有小部分可能症状减轻甚至自愈，所以角膜上皮无损伤的患儿不需要急于手术。而先天性下睑内翻倒睫不可能自愈，需要手术治疗。部分青年人的倒睫也是因为之前一直未予积极治疗，其实病因是一样的。

       儿童下睑赘皮是由于颜面部尤其是眼眶周围未充分发育，下眼睑靠鼻根一侧的皮肤及皮下组织向睑缘堆积，出现半月形皮肤皱褶及睫毛角度向上接触角膜，造成下方角膜上皮脱落。

       随着年龄增长，在3-4岁后，睫毛逐步变硬，角膜损害进一步加重，甚至可以在透明的角膜上形成疤痕。个别孩子，通常是单眼皮的，上睑的睫毛方向也没有翘向上方，而是垂直向下，同样可以造成上方角膜损伤。

       有的家长采用睫毛拔除或剪短的方法治疗，这个其实不解决问题，而且非常不科学，应该完全避免。通常3-4周后睫毛会再次长出，且可能变得更粗更硬，在睫毛比较短的时候，刺激症状更加严重。

       对倒睫来说，手术治疗是治本的方法。点一些保护性的眼药水只是改善症状而已。是否必须做，何时做，都有明确的医学指征。

       上下眼睑倒睫的手术方法其实并不一样，简介如下：

       下睑

       1. 缝线法: 操作简单，6岁以上孩子如个性坚强，可能配合局麻下完成手术，至今被多数医院采用。

       但其主要问题是术后很长时间下眼睑有“双眼皮”的外观，虽然多数最终消退，但并不美观；其次此方法不治本，仅依赖缝线形成的瘢痕力量翻转眼睑缘位置，复发率远高于切皮法，特别是术前评估有眼睑赘皮者，脸部有点肥胖的患儿更加容易复发。

       2. 切皮法：因手术相对耗时，通常十几岁的孩子才有可能配合局麻，多数孩子需要全麻下完成手术。尽管理论上有疤痕形成的风险，但由于眼睑皮肤是全身最薄的位置，所以实践中很少遇到因疤痕影响美观的病例。

       由于此方法治本，去除了下睑内侧多余的皮肤，缩短了眼睑前层，因此有效地改变了睫毛的方向，在术后不再接触角膜。更让家长有时候惊喜的是：孩子的眼睛因为手术去除了赘皮，在术后内侧眼角变得更大了。

       但这个方法之所以并未广泛应用，在于切除皮肤的宽度取决于手术医生的经验和判断，每个个体有差异。切的过量，造成外翻，影响美观；切的偏少，倒睫仍然存在，尤其在全麻下患者无法配合检查评估，在术后可能形成效果不佳或不足。

       上睑

       上睑的倒睫矫正方法，有点类似于小切口双眼皮的手术方法。其优点在于术后不仅形成双重睑，而且因为创伤小，术后水肿时间较短，恢复快；手术方法改变了睫毛的方向，不仅纠正了倒睫，而且眼睛可能因为睫毛的上翘变得“炯炯有神”。

       敬请期待

       倒睫系列之二 ：中老年人的倒睫

       倒睫系列之三 ：复杂倒睫的治疗