那些肛门口突如其来的惊吓——谈谈肛门部突发症状的自我防护（中）上海中医药报4.30

今天要和大家聊的是一个常见却又陌生，网络媒体一搜索，看后万分惊恐的病——肛周脓肿。虽然说肛周脓肿肛肠科的常见病之一，但很多人如果不是得了这个病之前，压根都没听说过这个名字，自然得病初期也就错过了自我诊断和自救的最佳时期。

肛周脓肿通常最初的症状都是肛门内出现异物感，解便后略有加重，但也不严重影响生活，很多人会误以为是痔疮发作，因为感觉不严重，又有各种各样的原因而耽误去就医，或者自己随便找一些痔疮药进行治疗，随着症状慢慢加重，通常在三五天后，突然局部肛门旁可以摸到一个明显的肿块，范围可大可小，感觉剧烈疼痛或者胀痛明显，手摸这个肿块的皮肤，会发现温度会比周围高。按压的时候会疼痛明显。如果到了这个阶段去就医，有经验的肛肠病医生会通过指诊断，腔内b超等方法确定得了肛周脓肿，而进行即刻治疗。那么今天得问题来了。

肛周脓肿是个什么“鬼”呀？

肛周脓肿是肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿，它的临床特点是发病急骤，肛门周围出现肿块，疼痛剧烈，可伴寒战高热，破溃后大多形成肛瘘。本病发生可以任何年龄，但以20-40岁青壮年居多，婴幼儿也可发病，男性多于与女性。中医称为肛痈。多由体内火毒蕴结、湿热壅滞化毒、阴虚毒恋导致。

好端端的怎么会得肛周脓肿呢？

我们每个人在肛门口皮肤和直肠粘膜之间交界处都有称作肛腺，貌似一个个“小喷泉”的的解剖结构，日常在未解大便的时候，它们会分泌肛门腺液来保持肛门口湿润和预防粗硬的大便擦伤肛门皮肤，但当人体排便时，这些腺体都有微小的“盖子”把分泌腺液的开口关上，从而避免粪便中的大肠杆菌等细菌掉到这些腺体开口中，引发肛腺感染。因为腺体内的腺液在无氧状态下，是一些厌氧菌的良好培养体。正常人体中存在的这些细菌，通常都只是“过路菌”，会随着大便一起排除体外，但一旦进入到无氧状态下的肛腺内，在肛门腺液的培养下，就成了致病菌，如果不及时治疗，会逆行进入肛门直肠周围的间隙中，导致感染的发生。通常大量进行辛辣刺激或热性食物，急性腹泻，过度疲劳，人体免疫力下降都是导致细菌进入肛都得诱发因素。

一旦细菌进入到无氧状态的组织间隙，就好比家里忘了关水龙头，水会沿着厨房，流到客厅、卧室、甚至流到楼下人家一样。如果不干预，情况就会变得越来越严重。

如果怀疑得了肛周脓肿，第一时间要如何自救？

继续拿家里漏水来做比喻，忘关水龙头，厨房刚开始漏水，如果第一时间及时关闭水龙头，可能只要小小的清理，并不会导致家里很大的损失，同样患者如果发生了肛门内连续超过12小时以上的异物感，要考虑肛门内肛隐窝、肛窦发炎，建议尽快去医院肛肠科检查，中医有很多行之有效的诸如金黄膏、玉露膏、银翘清热解毒合剂等药物可以把病情遏制在源头。如果实在无法就医，手边有头孢类抗菌素，可以按照说明书口服，或者在肛门内抹入金霉素眼膏或百多邦软膏，约1cm深，同时切记要注意休息和饮食清淡，不能再疲劳熬夜，吃辣喝酒等。若同时伴有腹泻或者便秘的症状，一定要通过饮食或者药物来进行治疗，尤其是腹泻症状，需要尽快得到控制。通常用药48小时后，如果症状消除，那么再持续用药1-2天，则可以避免肛周脓肿的发生，如果症状不消除，要尽快就医，避免病情加重。

肛周脓肿一定要手术吗？

如果错过了最佳自救时期，就好比水已经漏到了客厅、卧室……，那么治疗的方法，除了要关水龙头之外，还要把那些淹满屋子的水都放出去，避免进一步对房屋主体的损害。还记得，刚才说过，漏到肛腺里的细菌大多是“厌氧菌”，它们会在无氧的状态下把正常的脂肪组织液化变成带有大量细菌的脓液。所以当务之急就是要赶紧打破这种无氧状态，最直接的方式就是去医院进行肛周脓肿的切开引流手术，一旦氧气进入感染区域，脓水被引出来，感染的症状立即就会大大的改善。所以有时也常常开玩笑说，脓肿引流治疗，就好比“网恋”，大多数细菌是“见光死”呀。

肛周脓肿手术后是否一定会变成肛瘘呢？

通常脓肿急性发作期在引流过后都会症状慢慢缓解，但疾病的本身并没有完全根治，因为引流过后，周围被感染过的组织会慢慢吸收和纤维化，在最初被感染的肛腺和切开引流出脓的皮肤开口之间，形成一条有内外两个开口和一条封闭的管道，医学上称为肛瘘。通常肛瘘无法自愈，也几乎无法通过药物保守治疗来痊愈，一旦有诱发因素，内在的开口会再次开通，导致感染再次发生，反复发作会加重病情，同时大大增加手术的难度。因为肛周脓肿除了会感染到肛门周围间隙的疏松结缔组织，同时它也穿过了控制肛门排便功能的括约肌部分。所以肛瘘的手术主要就是在保护括约肌控便功能不受影响的前提下，根治掉那个里外联通的管道。

肛周脓肿要如何预防？

脓肿的发生有很明显的诱发因素，通常急性腹泻；大量吃辣饮酒，食用羊肉、荔枝、桂圆、芒果、榴莲等热性食物；长期工作疲劳、熬夜，导致机体免疫力下降；长时间坐在高温暴晒过的地方，诸如汽车、助动车车位上等都是可能导致肛周脓肿发生的原因。此外，男性雄性激素变化也是导致肛窦容易感染的原因之一。因此，避免上述的诱发因素，日常保持大便软化，不过度进食辛辣刺激的食物，注重日常休息，是最好的预防手段。