哪些人不宜服用硝酸甘油？

王老师，刚才那个患者犯心绞痛，为什么不能含服硝酸甘油呢？一位实习的同学在问。

王医生说:“冠心病心绞痛发作时，确实首先考虑含服硝酸甘油，但这位患者有明确的青光眼，而且心绞痛发作还在我们控制范围内，所以暂时不给硝酸甘油。”天津983医院心血管内科王星

对于心绞痛发作时，目前唯一能够缓解心绞痛的药物，也就只有硝酸甘油了，有效且迅速！我们今天就说说硝酸甘油与心绞痛。

第一、硝酸甘油几乎是唯一心绞痛急救药，对93%的心绞痛发作时都有效，2分钟左右起效，是冠心病最常用急救药。

第二、心绞痛一般每次发作时间3~15分钟，药物有效的标准:用药后3分钟内，心绞痛消失或基本缓解。

第三、有明确冠心病的患者，一定随身携带硝酸甘油，且不要打开包装，因为打开包装，会在短3-6个月失效。 对于个别三支病变，不能支架也不能搭桥，或反复发作的心绞痛朋友，常常大便或少活动就会发作，那么可以事前含服一粒，以确保安全，当然必须是很难控制的没有办法的办法。

那么哪些人不能服用硝酸甘油呢？

1、青光眼

如开始所说，“青光眼”列为硝酸甘油的禁忌症，因为硝酸甘油扩张血管的同时，会引起脑脊液压力和眼内压力升高。所以，青光眼的患者，使用硝酸甘油后，有可能会加重青光眼患者的眼压。但青光眼手术后可用。

2、肥厚性梗阻性心肌病

这也是硝酸甘油使用的禁忌症，因为硝酸甘油的扩张血管的作用，可使得回心血量更少，原本梗阻的流出道，会因为回心血量的减少从而使肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛更加严重。

3、低血压

本身硝酸甘油有降压作用，对于低血压患者，肯定不能使用，会加重低血压。

4、不能耐受的患者

硝酸甘油扩血管作用会出现头痛不适，其一方面是和扩血管有关，另一方面其增加脑脊液压力，从而使得患者出现头痛。所以，如果患者不能耐受硝酸甘油，头痛严重，此类患者不能使用。但一部分人会逐渐适应，头痛慢慢缓解，对于硝酸酯类使用意义较大的患者，建议逐渐适应这种不适。

5、急性心肌梗死常常合并低血压、休克，含完会加重低血压，比如说急性下壁右室心肌梗死，如说急性广泛前壁心肌梗死伴随心源性休克，这些情况绝对不能使用硝酸甘油的。

6、颅压高

对于很多存在颅压升高的换着来说，一定不能使用硝酸甘油，因为硝酸甘油扩张头部血管，造成病情的加重。

对于没有硝酸甘油禁忌的心绞痛患者，建议首选硝酸甘油，对于硝酸甘油禁忌的可以选择倍他乐克以及速效救心丸、复方丹参滴丸等等。

但，时刻记住，硝酸甘油只是急救药物，一旦使用到硝酸甘油就提醒您尽早就诊，调整药物，或其他方法进一步解决心绞痛问题，而不能依靠硝酸甘油！