颅内动脉瘤，介入治疗与开颅夹闭怎么选择?

神经外科的技术发展日新月异，但微创及疗效是其不变的主题。在神经介入技术问世以后，因其微创的特性，近年已占据了颅内动脉瘤治疗的大半壁江山，随着其材料的快速改进，介入治疗大有取代手术夹闭动脉瘤之势。但目前而言，手术夹闭与介入栓塞各有优势，二者相辅相成。对不同的动脉瘤患者需进行个体化治疗设计，以取得最佳的治疗方案。国内有学者通过两种治疗的进行比较，结论提示手术夹闭与介入治疗均能取得良好的治疗效果。

手术夹闭动脉瘤的优势主要体现在术后完全闭塞率高于介入栓塞治疗，手术夹闭治疗时，可进行颅内血肿清除、必要时去骨瓣减压，由此解决颅内高压引起问题。而介入治疗主要体现在对患者术后认知功能影响较小，癫痫发生率低，创伤小，患者住院时间较短等特征。目前在中国越是发达的地方，介入治疗的比例越高，一般介入栓塞和开颅夹闭比为7:3，有些地方高达9:1。

根据中国2016动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南建议:

a）对大部分破裂动脉瘤患者，血管内治疗或开颅手术应尽早进行，以降低aSAH后再出血风险。

b）建议由神经外科医师和神经介入医师共同讨论，制定治疗方案。

c）对于同时适合血管内治疗和开颅手术的破裂动脉瘤患者，有条件者可首选血管内治疗。

d）对于伴有脑内大量血肿（大于30mL）和大脑中动脉动脉瘤可优先考虑开颅手术，而对于高龄患者（大于70岁）,aSAH病情重（WFNSIV/V级）、后循环动脉瘤或合并脑血管痉挛患者可优先考虑血管内治疗。