哪哪都痛的纤维肌痛能治好吗？

引言
      纤维肌痛综合征（fibromyalgiasyndrome，FMS）是一种病因不明的，以全身广泛性疼痛以及明显躯体不适为主要特征的一组临床综合征。具体表现和鉴别诊断已在之前的文章中介绍过。
      那么此病该如何治疗呢？病情会进一步恶化吗？在本期视频中，王建明主任将带我们回顾纤维肌痛综合征的临床表现、发病诱因，并重点介绍纤维肌痛综合征的西医治疗与预后。
      首先，患者应该保持良好的情绪。此病虽然会有广泛的临床症状，但无内脏器官受损，虽然目前没有特效治疗方法，但通过科学的管理和治疗，患者的疼痛等症状可以缓解，不会严重恶化或致命。
药物治疗
      目前一线治疗药物包括普瑞巴林、度洛西汀和米那普仑（5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂SNRIs）、阿米替林。二线用药包括曲马多、环苯扎林、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等。
1、抗抑郁药物：
      首选药物，可以改善睡眠，调整情绪，缓解疼痛，常用药如阿米替林、度洛西汀、米那普仑和舍曲林等。低剂量阿米替林具有良好的镇痛效果。度洛西汀可显著改善患者的疼痛程度和抑郁症状，并且效果可长期维持，但对疲劳和睡眠障碍的影响不大。米那普仑可有效改善患者的疼痛、疲劳及认知能力，对睡眠无改善。
2.第二代抗惊厥药物：
      普瑞巴林是首个被美国食品药品监督管理局批准用于纤维肌痛综合征治疗的药物。在减轻疼痛、改善睡眠和生活质量方面均有较好的疗效。
3、镇痛药物：
      非阿片类中枢性镇痛药曲马多，对疼痛具有中度改善作用，但对健康相关的生活质量并无改善，可造成药物耐受或依赖。非甾体消炎镇痛药（NSAIDs，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、塞来昔布等）对纤维肌痛作用较弱，但若合并有其他炎性疼痛疾病时加用NSAIDs有利于控制炎性疼痛而有助于总体疾病的缓解。
4、肌松类药物：
      环苯扎林，可改善患者的疼痛、睡眠障碍，但无明显抗抑郁作用。其不良反应包括嗜睡、口干、头晕、心动过速、恶心、消化不良、乏力等，发生率超过85%。
5、镇静催眠药物：
      如唑吡坦、佐匹克隆，能提高睡眠质量，但不能缓解疼痛。可推荐治疗早期使用，睡眠等有所改善后应逐渐停用。
综合治疗
      近年来，风湿学界提出纤维肌痛综合征的综合治疗，即在诊断纤维肌痛综合征后及时开展宣教，引导患者正确认识疾病和自我管理，并进行药物治疗，包括内服、外治、中西医结合及非药物治疗。对于难治型患者，需要制定系统康复计划，包括心理疏导、药物治疗、非药物治疗、认知行为疗法及功能锻炼等方法。
非药物治疗
1、运动：
      运动干预是纤维肌痛的主要治疗方法之一，及早开始运动能预防功能障碍和疾病发展，恢复或维持有氧耐力、肌力、活动、灵活性、协调性、平衡性和功能，提高总体健康状况；同时可减轻疼痛、疲劳、僵硬、情绪障碍等主要症状，提高生活质量。推荐患者首选有氧运动（如慢跑、快走、游泳、踏车等）、肌力练习（如拉弹力带、举哑铃等）和灵活性练习（如肌肉拉伸、太极拳、瑜伽等）。
      但患者如果刚开始就高强度运动，可能出现疼痛、疲劳加重、慢性肌骨损伤，甚至发生心血管意外事件，应该在医生评估整体状况，制订运动方案后再开始运动，循序渐进，量力而行。
2、其他物理疗法：
      如针灸、按摩、水浴疗法等，以及经颅磁刺激(rTMS)和经颅直流电刺激(tDCS)等疗法也可以缓解全身疼痛、认知和情感障碍以及其他躯体不适。患者可以去正规医疗机构尝试这些物理治疗。
      由于临床表现的多样性，且上述药物均存在一定的不良反应，纤维肌痛综合征的治疗存在很大的挑战。也因此，中医药在纤维肌痛中的运用有其特殊优势。在之后一期，我们会具体介绍中医对纤维肌痛的认识与治疗的研究进展。
      只要尽早开始治疗、长期治疗、密切监测与定期随访。患者的情绪、疼痛、生活质量均会有所改善！
以上图片均来源于网络