“天下第一痛”疼痛难忍，有哪些有效的止痛方法？

　　三叉神经痛是位于三叉神经分布区域内的一种反复发作的、阵发性、短暂而剧烈的疼痛，包括前额、头皮、眼、鼻、唇、脸颊、上颌、下颌在内的面部神经痛，是神经痛中比较常见、疼痛最剧烈而又不易治愈的疾病。说话、刷牙、洗脸、咀嚼、吞咽等动作，尤其是进食过冷或过热的食品时均可诱发三叉神经痛。患者绝大多数为单侧疼，个别患者为双侧疼。疼痛时间一般持续几秒钟至几分钟，因为这种疼痛的性质多种多样，呈撕裂样、电灼样、刀割样或针刺样，突发突止，因此患者疼痛时异常痛苦。

　　治疗三叉神经痛有好几种方法，分为药物治疗、微创治疗和外科手术治疗。药物治疗就是服用卡马西平，对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。且长期应用会产生视力模糊、复视、眼球震颤等中枢神经系统不良反应，肝毒性较大。因此微创手术治疗为最佳的治疗方式，尤其是对于年老体弱和长期服用药物者，避免了药物对机体产生的众多不良反应。

　　微创治疗有经皮三叉神经半月神经节毁损术、三叉神经射频热凝术、经皮三叉神经节压迫术等方式。如下：

　　1、经皮三叉神经半月神经节毁损术（PRGR）

　　常用的毁损药物是无水酒精和甘油。周围支毁损滞操作简单，但疗效不能持久，一般可维持3-8月，很少超过1年。半月节毁损术操作相对较复杂，可引起神经性角膜炎等并发症，总有效率72-99%，早期复发率20%，5-10年复发率达50%。并发症可能有轻度的感觉缺失、面部麻木。

　　2、经皮三叉神经节射频热凝术（PRTC）

　　适于年老体弱不适合手术的老年患者，其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维，而保留触觉纤维。术后面部麻木最常见。其方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内，通电后逐渐加热至65—75度，对靶点进行毁损，持续时间60秒。

　　3.、经皮三叉神经节球囊压迫术（PTGC）

　　适用于第Ⅰ、Ⅱ支的三叉神经痛患者。但术中易出现三叉神经抑制反应，穿刺针到达卵圆孔时，可能会心率减慢甚至停跳，血压下降；微球囊压迫时可能出现心动过速及早搏，伴血压的升高。因目前三叉神经痛的病因与发病机制不明确，球囊压迫术后部分患者疼痛缓解不理想。

　　三叉神经痛的外科手术治疗包括三叉神经根微血管减压术、三叉神经感觉根部分切断术、及伽玛刀等手术方式，如下：

　　1、三叉神经根微血管减压术（MVD）

　　显微血管减压手术治疗三叉神经痛是一项非常成熟的技术，手术是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术，因此手术的风险较低。尤其是近年来微创手术技术的应用，术中电生理监测及我院多模态影像融合与3D打印技术，不仅使手术疗效明显提高，而且大大降低了手术的风险。

　　2、伽玛刀

　　伽玛刀治疗三叉神经痛可以使三叉神经感觉根变性，导致神经元突触传递电生理阻滞，但不足以影响正常的神经元突触传导，痛觉传入受阻而达到止痛的目的。患者术后疼痛可以缓解而没有面部感觉丧失。疼痛一般在伽玛刀治疗后1～2个月开始逐步减轻直至消失；远期复发率较高。