糖尿病眼病患者能否开车？

糖尿病已成为当前严重的世界性问题，糖友患者不但在发达国家，而且在发展中国家都在逐年增加。1997年世界范围内大约有一亿两千四百万糖友，世界卫生组织估计到2025年将上升到三亿。我国随着经济的发展，人们生活水平的提高，糖尿病这昔日的“富贵病”已日渐成为普通百姓的常见病。同时汽车的普及让许多糖友都拥有或即将又有汽车。复旦大学附属华山医院眼科王志良

西方发达国家曾有调查显示：约1/3的交通事故就发生在糖尿病司机身上！我在眼科门诊的时候，也经常接触糖友患者抱怨视物不清、开车困难，部分患者甚至发生了严重的交通事故。那么，糖尿病眼病患者到底能不能开车？或者能不能安全开车呢？

要回答这个问题，我们首先要简单了解一下糖尿病。糖尿病一般分为Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型糖尿病主要青年发病，胰岛素依赖强。Ⅱ型糖尿病主要中老年发病，和肥胖、饮食习惯关系密切，大部分糖友属于此型。糖尿病是一个全身性的慢性病，病程5年以上，即使血糖控制良好，也可能发生神经系统、心血管系统、肾脏系统和眼睛的异常，其中尤以眼睛病变导致的视力低下对开车安全威胁最大。

糖尿病眼部病变主要包括角膜病变、眼肌麻痹、青光眼、白内障、视网膜病变等并发症。其中最主要的有糖尿病白内障、糖尿病视网膜病变，其后果常常导致视力减退，司机可因视物不清而引发车祸。

糖尿病患者发生的白内障和血糖的波动密切相关。如血糖升高，晶状体会几分钟内吸水膨胀，同时患者能感觉到看东西模糊不清，如血糖升高正好发生在开车期间，突然的视物模糊是很危险的。因此血糖波动大的糖友不适合开车，尤其是长途驾驶。如果糖友发现视力数月内慢慢的下降，可能糖尿病白内障在发展。幸运的是，目前白内障手术治疗的效果非常好，白内障超声乳化和人工晶体植入术后第二天就可正常用眼工作或生活。因此，如发现视力慢慢下降，应该到眼科医师那儿检查眼睛，让医师为你评估白内障的程度，是否需要严格控制血糖基础上的随访或手术摘除白内障人工晶体植入术恢复视力。确保您能有一个明亮的视野，安全、舒适的驾驶汽车。

如果糖尿病患者突然发生视力严重下降或失明，那么你可能发生了糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变是目前主要的致盲性眼病，它引起的双目失明比非糖尿病人高出25倍。糖尿病8-10年，有一半糖友会发生视网膜病变，如果血糖控制不好，10-15年后有90％以上糖友出现视网膜病变，最终失明。糖尿病视网膜病变的早中期一般视力下降不明显，而糖友也是比较容易忽视的阶段，这时如果通过药物和激光治疗，效果还是相当不错的。但是一旦发现视力下降了再来就诊，往往已发展到了中晚期，也就是说已经错过了最佳治疗期，治疗效果就很差了。由于糖尿病引起的视网膜病变是不可逆的，视力丧失了往往很难恢复到原来状态，因此防治的关键在于早期发现和早期治疗。这和白内障是两个概念，白内障就像照相机的镜头，坏了再换人工晶体这个镜头就可以重新拍照了。但视网膜就像是胶卷，坏了就无法拍照了，更要紧的是视网膜这个胶卷目前是无法更换的。

因此对于开车的糖友，病程在5年以上者每6个月应检查视力变化和白内障发展程度，同时更重要的是让有经验的眼科医生评价一下视网膜的病变程度。对于视力尚好但血糖控制不佳的糖友，尤其经常发生低血糖的，坚决不开车；对于白内障严重影响视力、影响开车安全的糖友可考虑白内障手术；对于视网膜病变在早中期的糖友，可以通过药物或激光治疗来保护视力，安全开车；对于晚期视网膜病变患者只能通过玻璃体切割等手术来挽救部分有用视力了，但大都无法达到开车的安全视力了。因此，糖尿病眼病患者保护视力、预防失明、安全驾驶的关键是血糖平稳控制基础上的定期眼科随访和及时的治疗以恢复或保存视力。

以下是美国糖尿病协会制定的糖尿病患者开车安全事项：

• 在长途驾驶途中规则的测血糖（2小时一次）以监测血糖防止低血糖或高血糖. 在长途驾驶途中规则的测血糖（2小时一次）以监测血糖防止低血糖或高血糖。
• 在您的车内配备血糖监测仪和快速升血糖用的糖果或食物。
• 当您感觉有低血糖症状时立即靠边停车检测血糖。
• 当您测出低血糖时立即吃含糖的汽水或饼干或硬水果糖，休息15分钟后再测血糖确保血糖在治疗目标范围内。
• 如果这时低血糖症状缓解，意识清醒才继续驾驶，否者停止驾驶。
• 每半年随症眼科医生，评价糖尿病眼部病变情况，控制糖尿病相关眼病造成的低视力。