脊髓电刺激SCS治疗腰椎术后疼痛综合征（FBSS）案例

2019年1月15日，郑州大学第一附属医院郑东院区疼痛科樊肖冲主任医疗团队，运用脊髓电刺激技术，成功治愈1名于多家医院求医未果，深受病痛折磨的腰椎术后疼痛综合征患者。郑州大学第一附属医院疼痛科樊肖冲

患者是1名中年女性，患有腰椎间盘突出症1年。1月前骨科行“腰椎突出间盘摘除术+植骨融合内固定术”，术后患者开始出现右足麻木、持续性烧灼样疼痛不适，并逐渐出现右下肢肌力下降，行走不能。深受疼痛折磨的病人先后于多家医院住院治疗，疼痛均未获得有效控制。经过多方面打听，患者于2019年1月初入住我院疼痛科，樊肖冲教授仔细询问病史并查体后指出：该患者为典型腰椎术后疼痛综合征(FBSS)，且为早期，脊髓电刺激技术为目前国际上最为有效的治疗方法；我科目前开展的脊髓电刺激技术已趋于成熟，且大部分用于带状疱疹后遗神经痛或其他难治性神经病理性疼痛的治疗。经过樊肖冲医疗团队仔细的讨论，决定为这名患者实施短时程脊髓电刺激植入术。

图1 DSA可见术中电极位置佳

术后第一天视频：

（术后第一天，患者就感到右下肢烧灼感明显减轻，肌力恢复。）

术后第7天，右下肢疼痛、麻木基本消失，患者开始尝试下地自行走路，当患者迈出第一步后，露出了久违的笑容。10天后，停止刺激，疼痛未有出现，遂拔出电极，患者满意出院。

腰椎术后疼痛综合征，又名腰椎手术失败综合征：failed back surgery syndrome，FBSS 。广义上泛指在椎板切除术或椎间盘摘除术后，患者仍有腰部、臀部或下肢的顽固性疼痛或其他不适症状 。狭义上指多次手术后症状没有任何改善。一般认为行腰椎椎板切除术、椎间盘摘除术、神经根减压术、椎间盘微创介入手术等腰椎术后仍持续存在或短期缓解后又复发或加重的腰、臀部或下肢的顽固性疼痛或其他不适症状即为FBSS。 FBSS发生率报道不一，有学者报道FBSS的发病率为腰椎手术的10%-40%。

腰椎术后疼痛综合征(FBSS)病因为：1.术前原因：误诊漏诊，手术指征不严谨，患者曾行多次手术，患者自身心理因素等

2.术中原因：手术节段选择错误，椎间盘切除不彻底，神经根减压不彻底，未有效固定、融合，损伤神经根或马尾神经等

3.术后原因：硬膜外瘢痕粘连，术后椎间盘突出复发，椎间盘炎，腰背部肌肉筋膜的炎症等

腰椎术后疼痛综合征(FBSS)治疗：1.保守治疗，如药物、康复理疗等2.手术治疗3.微创介入治疗，如脊髓电刺激等

脊髓电刺激疗法（spinal cord stimulation，SCS）在国内作为一种较新的微创介入技术，是治疗慢性顽固性疼痛的一种方法。脊髓电刺激治疗的原理主要是：将一根细电极植入置人脊髓背侧硬膜外腔，利用脉冲电流刺激脊髓神经以减轻或缓解疼痛的方法。它能减弱或增强从外周向中枢系统的神经冲动流，即刺激粗纤维，抑制细纤维痛觉信息的接收，从而达到缓解疼痛的效果。并且，在SCS动物模型和众多患者中，都观察到血管舒张的现象，这种现象很可能继发于SCS缓解疼痛后的效果。近30多年来，对SCS技术的病理生理、适应症、预期疗效及可能出现的并发症进行了大量的深入研究，SCS已成为当今临床疼痛领域里的一项重要镇痛技术。

我郑东院区疼痛科18年初引进该项技术，已完成近百例，主要治疗带状疱疹后遗神经痛、痛性糖尿病周围神经病变、周围神经性疼痛;残肢痛、幻肢痛和脊髓损伤后疼痛、臂丛神经撕脱伤后和腰丛神经撕脱伤后疼痛、复杂性局部疼痛综合征(CRPS)等，均取得了不错效果。前述病例的成功治疗也提示了脊髓电刺激（SCS）治疗腰椎术后疼痛综合征(FBSS)也有较好的效果。