经常胸痛，有医生说没大问题，这是真的么？

有很多患者，尤其是女性，经常出现劳累或情绪激动后胸痛，医院急诊，心电图提示心肌缺血，但查心肌酶和肌钙蛋白都正常，冠状动脉造影也正常，医生说：没有大问题！

可病人还是反复出现胸痛，严重影响运动及生活质量，同时因多次到医院看急诊，重复检查，甚至多次做冠状动脉造影或冠状动脉CT血管成像，不仅增加了患者经济负担，也增加心理的痛苦，但又解决不了实际问题，形成恶性循环。

有些患者甚至被误诊为胃肠疾病甚至心理疾病如“焦虑症”、“抑郁症”等，且常规抗心绞痛治疗疗效不理想。这是什么原因导致的呢？

首先我们来看下冠心病的发病机制：

1、心脏外膜的冠状动脉固定狭窄（冠状动脉造影至少一个主要血管狭窄≥50%）；冠状动脉造影或冠脉CT血管成像可以发现10-20%的大的冠状动脉，这种固定性的狭窄可以通过冠状动脉植入支架或冠脉搭桥来缓解病人的心绞痛。

2、冠状动脉局灶性或弥漫性痉挛收缩3、冠状动脉微循环障碍，20%-30%典型心绞痛的患者无显著的冠状动脉狭窄，而占80-90%的心肌微循环是主要的阻力血管床和代谢场所，所以冠状动脉微循环显得更为重要，微循环障碍是导致心肌缺血的机制之一，也就是另一种很常见的心绞痛——“微血管心绞痛”！

微血管性心绞痛是稳定性冠心病的一个特殊类型，也叫“心脏X综合征”，广义的“心脏X综合征”的定义：是指有明显心绞痛的症状，而冠状动脉造影正常。

更为严格的“心脏X综合征”的定义：

1. 运动诱导的心绞痛样症状，但一般胸痛时间比较长

2. 心绞痛发作时ST段压低；

3. 冠状动脉造影正常；

4. 排除冠状动脉痉挛

5. 排除其他心脏或系统性疾病导致的心脏微血管的异常，比如肥厚性心肌病或糖尿病等。

微血管心绞痛多发生于女性，尤其是更年期及绝经后的女性，表现为内皮依赖及非内皮依赖的心脏微血管的障碍。一般认为心脏X综合征预后良好，但最近的研究（WISE）表明女性微血管心绞痛的患者5年的心血管事件发生率明显升高（16.0% 比 2.4%），而且容易出现心脏点状坏死而发生心力衰竭。

微血管心绞痛的发生机制可能与以下因素有关，可能的因素太多，说明最终的机制其实是不明确的。

1、冠状动脉微血管（血管直径<500μm）舒缩功能异常

;2、心脏疼痛的敏感性异常和增高；

3、血管内皮功能的异常；

4、精神心理障碍；

5、自主神经功能失调；

6、雌激素水平下降等。