腹股沟疝与其他腹股沟肿块的鉴别诊断

一、      鞘膜积液

成人鞘膜积液大多与腹股沟疝有关联，一般诊断并无困难。有时当疝气或鞘膜积液非常巨大时，仅凭体格检查还是有一定困难，尤其疝气同时合并有睾丸鞘膜积液者，透光试验也不是很可靠。这种情况超声检查很容易明确诊断。

二、      血管性疾病

1、         动脉性：髂股动脉瘤是远端血管栓塞或血管功能不全的并发症。如果患者近期接受过心脏介入治疗或腔内血管成形术，应当注意与动脉瘤的鉴别。

2、         静脉性：大隐静脉曲张也可能与股疝相混淆，它们的解剖位置大致相同，其特征是触诊柔软、液波震颤以及患者平卧时消失，有时可看到隆起处呈蓝色。腿部静脉曲张可支持此诊断。多普勒超声检查容易确诊。

三、      淋巴结病

慢性无痛的淋巴结肿大可发生于淋巴瘤和一系列的感染性疾病。急性疼痛性淋巴结炎可能与嵌顿性股疝相混淆。在下腹部、腹股沟区、会阴部或同侧下肢有损伤通常提示本病。超声检查可以确诊。

四、      肿瘤

脂肪瘤是常见的肿瘤，常说的精索脂肪瘤实际上是腹膜外脂肪的蔓延，通常与腹股沟斜疝或直疝相伴随，尤其多见于体态肥胖的患者。脂肪瘤还可以发生于腹股沟及大腿的皮下脂肪处，脂肪瘤很少是非常柔软的，它的柔性伴有分叶状或扇形边缘，与皮肤无固定，且咳嗽时无冲击感。

五、      继发性肿瘤

伴有转移性肿瘤的淋巴结肿大通常位于比股疝更表浅的位置，向各个方向的活动性超过股疝且常伴多样性。来自腹腔肿瘤的转移灶可呈现出如岩石般质硬不可活动的肿块，注意不要与嵌顿性腹股沟疝或疝修补术后的纤维化相混淆。

六、      生殖器官疾病

1、         男性睾丸异常：同侧阴囊中没有睾丸；异位睾丸的扭转要与嵌顿性疝相互鉴别。

2、         Nuck管囊肿：亦称子宫圆韧带囊肿，此类囊肿向大阴唇延伸或进入大阴唇，囊肿具有透光性，超声可明确诊断。

七、      闭孔疝

闭孔疝多见于女性，位于大腿内收长肌内侧。有时阴道检查有助于诊断。几乎总是以急性而发病，患者常出现Richter疝（肠管壁疝）的肠梗阻表现。

八、      罕见病

1、         水囊状淋巴管瘤：一种罕见的肿块，为多房性，非常柔软，通常囊内的液体可从一处挤压到另外一处。

2、         腰大肌脓肿：是一种柔软的肿块，伴有腰痛，多伴有发热和白细胞计数升高。

3、         股管积水：实际上是未经治疗的绞窄性股疝的晚期，绞窄的网膜被缓慢重吸收，股疝囊颈被正常的网膜堵塞，同时由于富含蛋白质的渗出液，使得疝囊远端进行性膨胀。