男性生殖器畸形及疾病治疗之—隐睾

1. 什么是隐睾？

隐睾又称睾丸下降不全（图17），是指睾丸未降至阴囊内，而停留在下降途径即腹膜后至阴囊上方的任何位置。滑动睾丸和游走睾丸是隐睾的特殊类型。滑动睾丸位于外环口高度（阴囊上方、耻骨结节外侧），通过手法操作可使睾丸下降至阴囊，但松手后睾丸又回到原来的位置；游走睾丸是指睾丸在阴囊内或阴囊外游走而可触及。睾丸异位是睾丸位于生理下降通道旁，如在耻骨联合上方、腹股沟处或会阴等。

2. 隐睾的危害都有什么？

不及时治疗隐睾会产生多种危害是公认的，因此一旦发现隐睾，应及早治疗。

（1）不育症：隐睾在各个年龄阶段其生殖指数都要显著低于正常预计的数值，只有在1岁甚至更小时治疗才能最大程度地保护睾丸产生精子的能力，4～14岁治疗的单侧隐睾患者中15%存在精子缺乏、30%有少精症，青春期后治疗的单侧隐睾患者中83.5%出现精子缺乏或少精症，双侧隐睾病人治疗后仅有25%达到正常的生育能力。

（2）睾丸癌变：有过隐睾的男性发生睾丸肿瘤的发病率是正常人的40倍，隐睾位置越高、手术时间越迟，发生睾丸肿瘤的可能性越高。同时一侧隐睾的恶变导致对侧正常下降睾丸发生肿瘤的风险也会升高。

（3）腹股沟疝或鞘膜积液：大约90%的睾丸未降病人合并鞘状突未闭而容易发生腹股沟疝或鞘膜积液。

（4）睾丸扭转：由于隐睾与其系膜间存在解剖学异常，较正常睾丸更容易发生睾丸扭转。尽管隐睾发生睾丸扭转很少见，但阴囊空虚者发生同侧腹痛或腹股沟疼痛时应考虑睾丸扭转的可能。

3. 隐睾该如何处理？

（1）通常睾丸自发下降在出生后3个月内即完成，之后难以自发下降。因此，婴儿出生后要早期查看睾丸是否在阴囊内，如6个月时睾丸仍未降至阴囊内，应及时接受治疗。

（2）隐睾的治疗主要有激素治疗及手术将睾丸固定在阴囊内（睾丸下降固定术）。但由于激素治疗并非很有效、副作用等问题，目前认为手术治疗是最好的治疗方法。

（3）行睾丸固定术的最佳年龄为出生后6个月，建议最迟不要超过1周岁。

（4）对于青春期及以后隐睾患者，一经发现及时行睾丸下降固定术，术中如发现睾丸已萎缩或不能下降引入阴囊，必要时可施行睾丸切除术。

4. 隐睾术后患者需注意什么？

除常规术后注意事项外，隐睾病人术后需注意以下事项：

（1）术后至少2～3个月内穿宽松的内衣裤。术后创面修复过程中会引起精索和周围组织的粘连，创面还没有完全愈合的情况下穿紧身内衣裤容易导致睾丸上提、固定在阴囊上部。另外，长期穿紧身内衣裤容易导致阴囊温度相对较高，对睾丸功能不利。因此，对于隐睾术后病人穿紧身内衣裤是不建议的。

（2）隐睾对男性生育力的负面影响是毋庸置疑的，为尽可能保护本已可能受损的睾丸生精功能，除不要穿紧身内衣裤外，避免阴囊处于相对较高的温度下，比如经常洗桑拿浴、蒸汽浴、热水坐浴等。另外，避免长期接触化学、生物、放射性类有毒有害物质，对保护睾丸的生精功能也非常重要。

（3）隐睾提高睾丸恶变机率是已明确的，虽然睾丸下降固定术后使睾丸更易被检查、可以更早发现睾丸恶变，但手术不能减少睾丸肿瘤的危险。因此，隐睾术后病人需经常注意睾丸有无肿大、是否触及包块等情况，如有任何异常发现，应及时到医院检查。