更年期：妈妈们的一道坎，要怎么过？

绝经期综合征中医辨证治疗体会
作者/刘琨

妇女在绝经期前后有时出现情志失常、烦躁易怒、神疲力倦、头昏耳鸣、心悸失眠、潮热出汗、口燥咽干、胃呆纳减等症。

这些症状常是两两三三的出现，反复无常，甚至持续一、二年之久，给病人带来很大痛苦，影响病人工作。这就是绝经期综合征，也叫更年期症候群或称经断前后诸症。现在，我来谈谈对此病的辨证治疗和几点粗浅体会。

辨证论治

（一）阴虚火旺，心肾不交

主症：头痛、耳鸣、心悸、心烦失眠、头颈部潮热发胀、阵发性汗出、头发被覆盖部位夜间或上床后遇热而灼热作痒、局部或全身皮肤瘙痒、记忆力减退、心动过速或过缓、口干口渴、手足心热、大便干燥、月经紊乱或闭止，舌质舌尖舌边红无苔，脉细数。

立法：育阴清热，交通心肾。

方药：六味地黄汤加减：

生地12克，山萸肉9克，怀山药15克，黄连1.5克，生阿胶(烊化)9克，炒枣仁9克，远志9克，柏子仁9克，首乌藤30克。

方中生地，山萸肉滋补肝肾之阴；生阿胶养阴补心阴；山药健脾；黄连清心火；远志、首乌藤交通心肾；柏子仁、炒枣仁养心安神。

局部及全身皮肤瘙痒常用滋阴养血、润肤止痒法。常用元参、茅根、丹皮、茜草、浮萍、苦参、红花等。

本症虽属虚证但不宜大补，虽有虚火又不宜苦寒过甚，最好用甘平柔润、养心安神之品为当。

（二）肝肾阴虚

主症：头晕头痛、眼睛干涩、记忆力减退、口干口渴、心烦急躁、手足心热、肩背酸沉、腰酸腰痛、视物不清、四肢麻木、大便干燥、尿黄尿少，舌质淡红津少，脉弦细。

立法：滋补肝肾。

方药：左归饮及一贯煎加减：

沙参15克，麦冬9克，生地15克，当归9克，枸杞子9克，山萸肉9克，怀山药15克，女贞子15克，旱莲草15克，白芍15克。

方中生地、当归、白芍、枸杞子、山萸肉、女贞子、旱莲草滋补肝肾之阴、养血；沙参、麦冬滋养肝胃之阴；怀山药养脾益胃。

本方补肝肾、益精血，最宜于手术后伤津时用。腹泻时滋阴药减量。

（三）肾阴不足，肝阳上亢

主症：阵发性心中烘热、头面发胀、烦躁汗出、心烦易怒、手足心热、头痛、耳鸣、夜寐不安、失眠、口干口渴、四肢麻木如蚁走感、四肢肌肉关节抽痛、血压波动、大便干燥、尿黄尿热、月经紊乱或闭止，舌质红、薄白苔，脉细弦数。

立法：滋补肝肾，平肝潜阳。

方药：本院经验方：

菊花15克，桑叶9克，白芍12克，生地12克，女贞子15克，旱莲草15克，钩藤9克，川牛膝9克，生龙齿30克，黄芩9克。

方中菊花、桑叶清肝明目；生地、白芍、女贞子、旱莲草滋补肝肾之阴；生龙齿育阴潜阳，镇静安神；钩藤平肝熄风，黄芩清上焦之火；川牛膝引血下行。

本方标本兼顾，高血压时除用牛膝外，配用苦丁茶和决明子使其清上引下更为突出。长期使用可降压、治头痛。

心烦、失眠加用莲子心2.4克；冲服琥珀面0.9克养心安神。

四肢麻木有蚁走感者重用白芍加木瓜、赤芍、鸡血藤、丝瓜络、桑枝通经活络。

四肢肌肉抽痛、关节痛重用赤芍加红花、松节、桂枝、鸡血藤、天仙藤、首乌藤、清风藤、络石藤等。

肝气横逆、胃气不降所致恶心、呕吐、腹胀、打呃、食欲不振等，可用舒肝和胃、降逆止呕法。常用陈皮、厚朴、半夏、佛手、香橼皮、砂仁、香附、紫豆蔻等。

（四）脾肾阳虚，水湿停滞

主症：心悸、肢寒怕冷以腰骶部为甚、夜寐不眠、记忆力减退、全身乏困、食少、唾液增多、味觉异常喜甜食、嗜睡、大便溏薄、月经紊乱或闭经，舌质淡嫩、薄白苔或白腻苔，脉沉缓无力。

立法：健脾益肾，淡渗利湿。

方药：苍术菟丝丸、二仙汤加减：

杜仲9克，茯苓15克，莲肉12克，泽泻9克，怀山药15克，覆盆子15克，菟丝子15克，枸杞子9克，土白术9克，仙灵脾9克，仙茅9克，鹿角霜15克。

方中茯苓、莲肉、山药、土白术健脾益肾；菟丝子、覆盆子、枸杞子补肾益精髓、固肾涩精；仙茅、仙灵脾、鹿角霜温补肾阳、鼓动肾气；杜仲强肝益肾；泽泻淡渗利湿。

本方功能不在于通而在于补。用二仙汤补肾阳使肾气充实，五子衍宗丸等补肾阴增加津液，实际为阴阳两补，补气又补阴，比较全面。

腰部冷感加巴戟肉、补骨脂、金樱子。

（五）心脾两虚

主症：心烦、忧郁、孤僻，无故悲伤欲哭，夜寐不实、精力衰退、头晕阴天加重、月经紊乱或闭止，舌质淡红苔薄白，脉细缓。

立法：健脾益气，补血养心。

方药：甘麦大枣汤加减：

浮小麦60克，甘草9克，大枣10枚，莲子心2.4克，白芍15克，远志9克，炒枣仁9克，麦冬12克，龙眼肉12克。

方中浮小麦、龙眼肉、甘草甘以缓急，养心益脾；大枣健脾和营；麦冬、白芍养阴柔肝；远志、炒枣仁养心安神；莲子心苦以清心并除心烦。

脾阳不振和命门火衰所致心阳不振、气血失和，临床上常见胸闷憋气、阵发性心前区作痛、汗出、肢冷畏寒等，常用温助心阳、宜通脉络之法。药用薤白、桂枝、丹参、葛根、川芎、红花、橘络等。

（六）肾阴阳俱虚

主症：头晕、耳鸣、听力减退、腰背酸痛、肢软无力、有恐怖感，毛发脱落，尿频尿急、尿失禁、性机能降低、子宫脱垂、下腹坠胀等症，舌质淡嫩无苔，脉沉无力。

立法：温阳补肾，固涩培元。

方药：右归饮及缩泉丸加减：

熟地9克，山药15克，山萸肉9克，肉桂3克，枸杞子9克，菟丝子15克，益智仁9克，覆盆子15克，仙灵脾9克。

方中熟地，山药，山萸肉健脾益肾；菟丝子补肾益精髓；覆盆子甘酸微温固肾涩精；枸杞子甘酸化阴；益智仁补脾肾、固精气、涩小便；仙灵脾、肉桂温补肾阳。

本方肾阴阳双补兼固精气、涩小便，对肾虚尿失禁颇为有效。

自汗不止加用生芪、浮小麦、煅牡蛎。

子宫脱垂气虚的兼用补中益气汤。

几点体会

1.对病因的一点看法。

妇女都要渡过更年期，但为什么有的妇女有症状，而有的妇女就不出现症状呢?这是因为每个人的内在条件和所处的外在环境不同的缘故。一般认为，内因是绝经期综合征的决定因素，如果机体内脏安和、气血通调、冲任正常渐渐衰退一般不会发病。

若手术损伤冲任、多产、素体虚弱、脏腑功能不健，再加上各种持续性的强烈精神刺激和多愁善感、多思善虑、用脑过度、惊恐等客观诱因长期不能消除，在一定条件下也有一定致病作用。

绝经期综合征的发病机理非常复杂，至今尚不十分清楚。但从临床表现来看，它不单是某经某脏的疾病，而是进一步影响到身体的主要脏器功能失调的一种综合症状。

因此，在治疗上必须从整体观念出发，进行审证求因，做好分析归纳，最后制定出治疗原则和具体方法。

2.关于治病求本的问题。

绝经期综合征主要表现为卵巢功能衰退而出现的一系列月经失调症状和植物神经功能紊乱症状。来诊病人的症状错综复杂，虚实兼见，寒热夹杂。遇到此种情况，我们必须本着“治病必求于本”的原则，首先研究和找出疾病本质的东西，弄清疾病的本质和现象的关系，给予针对性的治疗。

例如，我们在治疗绝经期综合征的精神神经症状与治疗青壮年时期所出现的精神症状就不同，因青壮年时期所出现的精神神经症状与心、肝、脾三脏关系密切，大多为心肝热盛，脾被湿困，湿痰阻塞清窍以致神不守舍而发病，多为实症。对此常以清肝胆、祛心火、健脾豁痰而收效，多用苦寒荡涤胃肠、祛湿化痰之品。

而绝经期综合征的患者，多为肾气渐衰，天癸将竭之人，其生殖生理方面与青壮年不同，此时先决条件是肾气虚，冲任已处在衰少状态，所以治疗时首先照顾肾，常用滋阴养血、温肾培元之药，加用养心安神之品而奏效。

3.人工绝经后出现的绝经期综合征的治疗应以补肾、调气血为主。

临床上我们观察到，人工绝经后的绝经期综合征多表现出肾阴阳俱虚和气血失调的症状，这是因为手术切除子宫、卵巢、输卵管等，损伤组织广泛，使冲任二脉、女子胞损伤或丧失。祖国医学认为，手术金刃所伤、阴津损耗、气血大伤可直接影响肾脏，因“胞胎系于命门……，系命门者通于肾”。

放射治疗，灼热过度更易耗伤阴液。灼热外伤，可使血在某一局部或全身发生气血阻滞、经络不和，因机体差异有的不易耐受而发病。人体以脏腑为本，气血为用，人体各种机能活动均依赖气血运行来维持，各脏腑器官又依赖气以煦之，血以濡之。

在此津液大亏、气血耗伤情况下，治疗上必须首先大补阴液，重用滋阴养血药物，在津液得以恢复的基础上再补气助阳，使其血中补阴，气中补阳，兼用大量调气活血通络药物使脏腑功能恢复，气血经络畅通。