便秘----中医之辨

便秘是一种常见症状，指粪便在肠道内滞留过久，排出困难，或排便次数减少，通常在二、三天以上不大便者，称为便秘。《伤寒论》中“大便难”、“脾约”、“不大便”、“不更衣”、“阳结”、“阴结”均是便秘的代名词。临床上因生活环境、饮食习惯的改变偶尔出现的便秘，或长期的2-3日一行的排便习惯但无特殊其他不适的均视为正常，其他除外消化道器质性原因引起的便秘，便秘均可根据中医理论进行辨证治疗，且疗效显著。中医门诊常见的便秘主要见于以下几个方面：

1. 实热便秘：便质干结，腹中胀满，疼痛拒按，苔黄厚腻或焦黄起芒刺，脉实等，多见于面红、体壮，口臭，嗜食辛辣刺激、油炸荤腥等阳盛之人，也常见于热病过程中的伴随症状。

2. 气滞便秘：便质粘，厚重窘迫，欲便不得，脘胁撑胀，脉弦等，多见于暴忧暴怒，气机壅塞或久坐少动，气机不畅等肝郁肝旺之人。

3. 气虚便秘：便质软或不成形，时有便意，但解下困难，不伴腹胀，脉弱等，多见于易疲劳、多汗、肛门下坠感等脾肺气虚人群。

4. 阳虚便秘：便质硬，无便意感，时腹微胀，口中和，小便清长，舌质淡白润，脉沉等，多见于喜热畏寒，肢冷身凉等阳气素虚老年人群。

5. 阴虚便秘：便质干燥艰涩，或呈羊屎状，咽干少津，舌红苔少，脉细弦等，多见于形体消瘦，汗吐下后津血不足等干瘦人群。

以上几种便秘为临床常见，也有气阴不足、气阳亏虚、实热气滞、气滞阴亏等兼夹证，中医治疗需分别对待，如实热便秘，体质相对壮实，痞满燥实俱在，治疗上应以祛实为主，承气类方、大柴胡汤、一清胶囊、牛黄解毒丸、甚或单味芒硝、大黄、番泻叶、牛蒡子等均可应用，“温病下不嫌早”，以攻下为务；气滞便秘者，肝胃气滞影响肠道的传导，治疗上以顺气通滞，降气通便为主，方选六磨汤、当归龙荟丸、枳实消痞丸、木香槟郎丸，甚或单味芦荟、荷叶、决明子、虎杖等均可应用；气虚便秘者，脾肺气虚在先，与脾胃肠道动力不足有关，治疗上以健脾补肺，理气消导助运为主，方选枳术丸、四君、六君、补中益气汤，甚或大剂量生白术单用；阳虚便秘者，温阳通便为要义，方选温脾汤、大黄附子汤、济川煎、苁蓉通便口服液等，甚或大剂量肉苁蓉单味应用；阴虚便秘者，肠道失于润养，大便艰涩，治疗以养阴生津、润肠通便为主，如增液承气汤、养血润肠丸、黄龙汤等，甚或单味蜂蜜、桑葚子、何首乌、火麻仁、黑芝麻应用。凡此种种，临床证型多复杂出现，医者根据中医辨证结果对证用药，也可配合针灸等治疗恢复肠胃功能，治疗正如《素问. 至真要大论》 “谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”。  

此外，临床上也可见为减肥而妄服通便药物，亦有老年人一味追求每日通便而频用泻药者，此举久之皆可伤及气血于健康不利；此外，需要注意的是，便秘之初，应先从恢复健康的生活方式和饮食习惯入手，或通过食疗的方式，自我调整排便习惯，无效则可寻求专业医生的帮助，对于便秘合并便血、肛痛、消瘦、贫血等其他不适症状者，需尽快排除相关器质性病因，达到早诊断、早治疗的目的。