肺结节家庭宝典2~我有肺结节(2)

肺部磨玻璃结节（groundglassnodule,GGN）是指计算机断层扫描（CT）上，边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，其病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。GGN可能是恶性肿瘤、良性肿瘤、炎症、肺间质性疾病或肺内淋巴结等等。GGN的病理基础是肺泡隔增厚或部分肺泡腔充满液体、细胞或组织碎片  
      
2018年Fleischner协会和美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN）都更新了GGN诊疗的指南，与之前的版本相比，手术或活检的指征更严，随访的间隔时间更长。強调GGN长期随访能够揭示GGN的生长变化规律，其影像学检查最主要是来观察、对比结节的发展轨迹，为临床诊断评估提供重要参数。
    
美国胸科医师学(ACCP）肺部结节评估指南提出：对于≤5mm的纯GGN，不建议进一步评估。对于>5mm的纯GGN，建议每年进行随访，至少持续3年；对于≤8mm的部分实性结节，第3个月、12个月、24个月随访，随后1年-3年每年随访；对于>8mm的部分实性结节，第3个月复查CT，如果持续存在，可进一步检查［正电子发射型断层显像（PET-CT）、非手术活检或手术切除］。
      
临床工作中，GGN的大小、实性成分大小、动态随访变化和CT值都是判断手术介入时机的因素。总之，GGN是一种发展缓慢的病灶，可以安全地进行随访。
    
在临床工作中，医生对有一些5mm-10mm的GGN会进行积极干预：（1）贴近脏层胸膜的外周型GGN，可局部切除；（2）存在高危因素：既往恶性肿瘤病史、家族史、长期吸烟史；（3）影像学存在恶性肿瘤征象：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷、部分实性；（4）PET-CT代谢增高；（5）患者对于GGN极度焦虑，无法缓解。
      
还有一些5mm-10mm的GGN会谨慎处理：（1）GGN位于肺实质内，无法局部切除；（2）未动态随访的纯GGO；（3）部分实性GGN，但影像学无恶性征象，或PET/CT表现为无代谢或低代谢；（4）高龄，一般状况差；（5）多发GGN。
        
GGN的诊疗过程中存在一些误区。（1）抗生素的应用。Fleischner指南指出对于GGN没有抗生素的指征。有学者回顾了293例小结节，按随访期是否使用抗生素分为两组，结果发现小结节患者使用或不使用抗生素，结节缓解率为33%和27%，无明显差别。有肺部症状或CT有感染征象的亚组中，缓解率同样无明显差别。（2）PET-CT检查。Fleischner指南认为对于小的纯GGN，PET-CT没有诊断价值。对于8mm-10mm的部分实性GGN，在进行创伤性的检查前建议进行PET-CT检查。
        
总而言之，GGN是一种发展缓慢的病灶，可以安全地随访。手术介入的时机有多种因素决定。抗生素、PET/CT对于纯GGO的价值有限。