山西省人民医院马久红：帕金森病患者为什么会遇上异动症？

帕金森病呈慢性进行性发展，手抖、震颤、僵硬、行动缓慢、姿势异常等帕金森病症状，给患者日常生活和活动能力、生活质量因运动并发症而严重受损，治疗策略应采用药物治疗，甚至手术治疗减轻症状，改善运动并发症，降低服药剂量、降低病残率，提高患者生活质量。

异动症是帕金森病患者长期服用多巴胺制剂（主要是左旋多巴）治疗后出现的一种不能控制的异常动作。患者从不能活动（帕金森病患者原有的症状）走向另一个极端：不可控制的乱动比如吐舌、歪嘴皱眉、甩手跺脚、扭头摆腰甚至全身的舞蹈样动作，非常痛苦。

异动症的临床表现

帕金森病患者的异动症状可为舞蹈样、刻板样运动以及肌张力障碍。症状主要累及躯干和四肢或头面部。常见有以下三种临床类型：

剂峰型：症状出现在服用治疗帕金森病药物的有效期，由于服药后神经突触间隙的多巴胺浓度升高、多巴胺受体过度兴奋导致。肢体的异动可从症状严重侧的足部开始。

双相型：症状出现在服用药物的初期和药物作用的结束时，多发生于病程长的帕金森病患者，可能与多巴胺的储存能力下降导致血药浓度不稳定有关。

关期肌张力障碍：常常表现为小腿、足的痛性痉挛，大多数发生于早晨服药之前左旋多巴血药浓度较低时。

如何预防和处理异动症

一旦出现异动症，临床处理很麻烦，最好的办法当然推迟其发生，目前早期预防策略主要为起始治疗使用多巴胺激动剂。多巴胺受体激动剂CALM-PD研究证实：与左旋多巴起始治疗相比，多巴胺受体激动剂起始治疗可以延迟和减少异动症的发生。

其次，要科学规范地用药，临床上有些患者却忽视这点，不去医院由专业医生对其病情进行判断调药，擅自调整剂量和换药，今天听别人说这种药有效就去试，那种药好就去加。服药时间不规律，不管用药间隔时间、用药剂量，只要自己状态好就行。这也是导致异动症出现的比较常见的原因。

如出现异动症，要及时咨询您的专科医生，一般来说，医生根据不同的类型可能会考虑以下治疗方案：

减少每次复方左旋多巴的剂量或减量复方左旋多巴，加用多巴胺受体激动剂或加用COMT抑制剂；加用金刚烷胺；经过药物调整效果甚微的考虑手术治疗。